बचपन में असामान्य व्यवहार के उपचार में क्या विवाद हैं?
बचपन में असामान्य व्यवहार के वैज्ञानिक अध्ययन और नैदानिक उपचार में कई विवाद हैं। डिस्लेक्सिया (विशिष्ट पठन विकलांगता) या अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर जैसी स्थितियों के निदान के विषय में एक विवाद विशेष रूप से उल्लेख के योग्य है क्योंकि यह बचपन में असामान्य व्यवहार का अध्ययन और उपचार करते समय कई नैतिक दुविधाओं के मनोवैज्ञानिकों का सामना करना पड़ता है।
बचपन में असामान्य व्यवहार के वैज्ञानिक अध्ययन और नैदानिक उपचार में कई विवाद हैं।
डिस्लेक्सिया (विशिष्ट पठन विकलांगता) या अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर जैसी स्थितियों के निदान के विषय में एक विवाद विशेष रूप से उल्लेख के योग्य है क्योंकि यह बचपन में असामान्य व्यवहार का अध्ययन और उपचार करते समय कई नैतिक दुविधाओं के मनोवैज्ञानिकों का सामना करना पड़ता है।
एक विचार है कि अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर या डिस्लेक्सिया जैसे विकार अमान्य फैब्रिकेशन हैं और बच्चों को ये डायग्नोसिस कराने से माता-पिता, स्वास्थ्य या शैक्षिक पेशेवरों, फार्मास्युटिकल इंडस्ट्री या सोसाइटी (काउअर्ट, 1988) की विशेष जरूरतें पूरी होती हैं; ब्रेग्जिन, 1991)।
उदाहरण के लिए, ऐसे माता-पिता जिनके पास साक्षरता की समस्या वाले बच्चे हैं, वे अपने युवाओं को 'धीमी सीख' के बजाय 'उज्ज्वल लेकिन डिस्लेक्सिक' के रूप में देखना पसंद कर सकते हैं।
शैक्षिक पेशेवर भी डिस्लेक्सिया के निदान का समर्थन कर सकते हैं क्योंकि उनके पास डिस्लेक्सिक बच्चों के लिए विकासशील कार्यक्रमों में निवेश है और राज्य के वित्त पोषण के लिए ये पुनर्जीवित हैं।
एडीएचडी के साथ, माता-पिता या स्कूलों को बौद्धिक उत्तेजना, पोषण और स्पष्ट सीमा-निर्धारण के लिए बच्चों की जरूरतों को पूरा करने में कठिनाई हो सकती है और इसलिए उनके बच्चे आक्रामक और विघटनकारी हो जाते हैं।
प्रतिक्रिया में ये माता-पिता या शैक्षिक पेशेवर एडीएचडी के निदान और उत्तेजक चिकित्सा के लिए एक पर्चे प्राप्त करने के लिए अपनी देखभाल में बच्चों को पसंद कर सकते हैं, जैसे कि रिटलिन (मिथाइलफेनिडेट), बौद्धिक उत्तेजना, पोषण और स्पष्ट करने के लिए बच्चों की जरूरतों को बेहतर तरीके से पूरा करने के तरीकों की तलाश करने के बजाय। की सीमा-सेटिंग।
ऐसे मामलों में दवा कंपनियां एडीएचडी के निदान का समर्थन कर सकती हैं, क्योंकि वे व्यवहार की समस्याओं के लिए औषधीय उपचार की पेशकश करने से वित्तीय रूप से लाभ प्राप्त करने के लिए खड़े हो सकते हैं।
इस स्थिति के लिए एक महत्वपूर्ण नैतिक आयाम है, जो कि विशिष्ट निर्वाचन क्षेत्रों (कच्छिन और किर्क, 1999 की आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए डिज़ाइन किए गए अमान्य फैब्रिकेशन के रूप में निदान करता है। न्यूनेस एट अल।, 2000)।
उदाहरण के लिए, एक स्थिति के निदान के साथ गंभीर नैतिक समस्याएं हैं जो एक अमान्य निर्माण है यदि स्थिति के लिए उपचार (जैसे कि रिटालिन को निर्धारित करना) हानिकारक प्रभाव पड़ता है। वर्तमान में, रिटेलिन या अन्य उत्तेजक चिकित्सा के दीर्घकालिक प्रभाव अज्ञात हैं।
इसके अलावा, यदि डिस्लेक्सिया और एडीएचडी अमान्य फैब्रिकेशन हैं, तो इन संसाधनों को बेहतर बनाने के लिए सार्वजनिक संसाधनों को अपने उपचार के लिए वित्तपोषण करने के लिए नैतिक रूप से उचित ठहराना मुश्किल है, क्योंकि इन संसाधनों का उपयोग अधिक मौलिक समस्याओं से निपटने के लिए किया जा सकता है, जो समाज को डिस्लेक्सिया जैसे निदान में विश्वास करना चाहते हैं। और ADHD।
ये समस्याएं धीमी गति से सीखने वालों का कलंक या माता-पिता और शिक्षकों को बौद्धिक उत्तेजना, पोषण और स्पष्ट सीमा-निर्धारण के लिए अपने बच्चों की जरूरतों को पूरा करने के तरीके विकसित करने में समाज की मितव्ययिता हो सकती हैं।
इस दृष्टिकोण का एक विकल्प यह है कि वैज्ञानिक प्रमाणों का एक बड़ा निकाय है जो डायस्लेक्सिया और अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर जैसे निदान की वैधता का समर्थन करता है।
ऐसे साक्ष्य हैं जो दिखाते हैं कि डिस्लेक्सिया वाले कई बच्चे आईक्यू परीक्षणों पर उच्च स्कोर करते हैं लेकिन खराब दृश्य और श्रवण अनुक्रमिक मेमोरी (थॉमसन, 1990) के उपायों पर। ऐसे बच्चों को प्रतीकात्मक जानकारी को संसाधित करने में कठिनाई होती है और ये कठिनाइयाँ असामान्य न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल प्रक्रियाओं द्वारा उप की जाती हैं।
इस दृष्टिकोण के अधिवक्ता स्वीकार करते हैं कि डिस्लेक्सिया एक अच्छी तरह से परिभाषित सिंड्रोम है जो आगे की वैज्ञानिक जांच का हकदार है। वे डिस्लेक्सिक बच्चों के लिए उपचारात्मक शिक्षण कार्यक्रमों के विकास और सोर्सिंग को भी आवश्यक मानते हैं और तर्क देते हैं कि ऐसा करने में विफल होना भेदभावपूर्ण और अनैतिक है।
इसी तरह एडीएचडी का अध्ययन करने वाले मनोवैज्ञानिकों ने दिखाया है कि इन बच्चों को ध्यान बनाए रखने और उनके गतिविधि स्तरों को विनियमित करने में कठिनाइयाँ होती हैं और ये कठिनाइयाँ असामान्य न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल प्रक्रियाओं (बार्कले, 1998) द्वारा उप की जाती हैं।
इसके अलावा, एडीएचडी के निदान के साथ कई बच्चे ऐसे परिवारों से आते हैं जिनमें माता-पिता ने अन्य भाई-बहनों के साथ अच्छे पालन-पोषण कौशल का प्रदर्शन किया है, इसलिए यह तर्क दिया जा सकता है कि एडीएचडी खराब पालन-पोषण का परिणाम नहीं है।
इस दृष्टिकोण के अधिवक्ता स्वीकार करते हैं कि एडीएचडी एक अच्छी तरह से परिभाषित सिंड्रोम है जिसके लिए आगे वैज्ञानिक जांच की आवश्यकता है और तर्क है कि इस विकलांगता वाले बच्चों के लिए फार्माकोलॉजिकल उपचार जैसे कि रिटालिन (या अन्य उत्तेजक चिकित्सा) को रोकना अनैतिक होगा।
असामान्य व्यवहार की हमारी समझ को आगे बढ़ाने के लिए (जैसे साक्षरता समस्याएं, ध्यान कठिनाइयों और गतिविधि पर) निरंतर वैज्ञानिक अध्ययन आवश्यक है। जहाँ तक डायग्नोस्टिक श्रेणियों के उपयोग के रूप में काम करने वाली परिकल्पनाएँ इसका समर्थन करती हैं, डायस्लेक्सिया और अटेंशन डेफ़िसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर जैसे निदान मूल्यवान हैं।
हालांकि, यह सामाजिक मनोवैज्ञानिक प्रक्रियाओं का अध्ययन करने के लिए भी मूल्यवान है जो नैदानिक अभ्यास में निदान को रेखांकित करते हैं और नैतिक समस्याओं के लिए सतर्क रहना चाहिए जो यह सुनिश्चित करता है।
अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर वर्तमान में सबसे सामान्य शब्द है जिसका उपयोग एक सिंड्रोम के लिए किया जाता है, जो निरंतर गतिविधि, आवेगशीलता और निरंतर ध्यान में कठिनाइयों की विशेषता है। 1 से 5 प्रतिशत बच्चों में यह सिंड्रोम होता है, जो आमतौर पर आजीवन होता है?
सह रुग्ण विकासात्मक भाषा देरी, विशिष्ट सीखने की कठिनाइयों, उन्मूलन विकार, आचरण विकार और भावनात्मक विकार काफी आम हैं। एक खराब परिणाम लगभग एक तिहाई मामलों में होता है, जिनमें आमतौर पर माध्यमिक आचरण और शैक्षणिक समस्याएं होती हैं।
उपलब्ध साक्ष्य बताते हैं कि एक अति सक्रिय स्वभाव के लिए एक चिह्नित आनुवंशिक प्रवृत्ति, जो पूर्व और जन्म के समय और प्रारंभिक बचपन के दौरान शारीरिक और मनोसामाजिक पर्यावरणीय जोखिम कारकों के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप अभिव्यक्ति का पता लगाती है, सिंड्रोम का कारण बनती है।
ADHD के साथ युवाओं द्वारा दिखाए गए समायोजन की समस्याएं परिवार, स्कूल और सहकर्मी समूह के भीतर समस्याग्रस्त संबंधों द्वारा बनाए रखी गई हैं।
मल्टीमॉडल उपचार में व्यवहार अभिभावक प्रशिक्षण, स्कूल-आधारित आकस्मिक प्रबंधन, स्व-विनियमन कौशल प्रशिक्षण, आहार नियंत्रण शामिल है जहां भोजन असहिष्णुता मौजूद है, और उत्तेजक चिकित्सा। इसके अलावा सह रुग्ण समस्याओं के मूल्यांकन और उपचार की आवश्यकता हो सकती है।
आचरण संबंधी विकार बचपन की मनोवैज्ञानिक समस्याओं का सबसे आम प्रकार है। आचरण समस्याओं वाले बच्चे एक उपचार प्राथमिकता है क्योंकि आपराधिकता और मनोवैज्ञानिक समायोजन के संदर्भ में इन युवाओं में से आधे से अधिक के लिए परिणाम बहुत खराब है।
लंबे समय तक असफल व्यवहार वाली समस्याओं के लिए समाज के लिए लागत बहुत बड़ी है। 14 प्रतिशत तक युवाओं में आचरण संबंधी महत्वपूर्ण समस्याएं हैं और ये कठिनाइयाँ लड़कों में कहीं अधिक सामान्य हैं।
आचरण विकारों के लिए सह रुग्णता और एडीएचडी और भावनात्मक समस्याएं जैसे चिंता और अवसाद दोनों बहुत अधिक हैं, विशेष रूप से क्लिनिक आबादी में।
केंद्रीय नैदानिक विशेषताएं अवज्ञा, आक्रामकता और विनाशकारी हैं; क्रोध और चिड़चिड़ापन; परिवार, स्कूल और सहकर्मी समूह के भीतर व्यापक संबंध कठिनाइयों; और सामाजिक अनुभूति के साथ कठिनाइयों।
विशेष रूप से, अस्पष्ट सामाजिक परिस्थितियों की व्याख्या करने में सामाजिक मानदंडों और एक नकारात्मक पूर्वाग्रह को आंतरिक करने में विफलता है। जैविक सिद्धांतों ने आनुवांशिक कारकों, हार्मोनल कारकों और आचरण समस्याओं के एटियलजि में उत्तेजना के स्तर पर ध्यान केंद्रित किया है।
शास्त्रीय मनोविश्लेषणात्मक सिद्धांत सुपररेगो डिफेक्ट्स की ओर इशारा करता है, और वस्तु संबंध सिद्धांतकार आचरण विकारों के विकास में बाधित जुड़ावों की भूमिका पर प्रकाश डालते हैं। सामाजिक सूचना प्रसंस्करण और सामाजिक कौशल की कमी के साथ समस्याएँ आचरण की समस्याओं के संज्ञानात्मक सिद्धांतों में मुख्य कारक हैं।
आचरण कठिनाइयों के विकास और रखरखाव के लिए सामाजिक सीखने के सिद्धांत के द्वारा मॉडलिंग और जबरदस्त पारिवारिक प्रक्रियाओं की पहचान की गई है। सिस्टम सिद्धांत परिवार प्रणाली, व्यापक सामाजिक नेटवर्क प्रणाली और आचरण की समस्याओं के रखरखाव और रखरखाव में सामाजिक सिस्टम की विशेषताओं की भूमिका को उजागर करते हैं।
Preadolescent बच्चों में विपक्षी दोषपूर्ण विकारों के साथ जिनकी समस्याएं घर तक ही सीमित हैं, व्यवहार जनक प्रशिक्षण पसंद का उपचार है।
बड़े बच्चों और किशोरों के साथ जो व्याप्ति संबंधी समस्याओं के साथ उपस्थित होते हैं, विशिष्ट समस्या को बनाए रखने वाली प्रक्रियाओं या संभावित समस्या को हल करने वाला एक मल्टीसिस्टम हस्तक्षेप कार्यक्रम- बच्चे, परिवार और स्कूल के भीतर प्रक्रियाओं को हल करना उपचार के लिए सबसे प्रभावी तरीका है।
