एमके सेन द्वारा एक दवा के रूप में ऑक्सीजन का उपयोग
एमके सेन द्वारा एक दवा के रूप में ऑक्सीजन का उपयोग!
परिचय:
1774 में प्रिस्टले द्वारा ऑक्सीजन (ओ 2 ) की खोज के चार साल के भीतर, इंग्लैंड के ब्रिस्टल के एक चिकित्सक थॉमस बेडडोस ने अपनी पुस्तक "द मेडिसिनल यूज ऑफ फैक्चुअलस एयरस" में O2 के उपयोग का वर्णन किया है । उनके पहले रोगियों में "द ओरिजिन ऑफ़ स्पीशीज़" के लेखक चार्ल्स डार्विन के दादा शामिल थे । हालांकि, जेएस हल्डेन ने प्रथम विश्व युद्ध में क्लोरीन गैस विषाक्तता के लिए O 2 के उपयोग का वर्णन किया, जब तक कि अस्पताल के मामलों के इलाज के लिए O 2 कमरों में O 2 का उपयोग नहीं किया गया।
लॉन्ग-टर्म O 2 थेरेपी का आधुनिक युग डेनवर में शुरू हुआ, जहां नेफ और पेटी ने दिखाया कि लॉन्ग टर्म होम O 2 मील-हाई सिटी में रहने वाले मरीजों में जीवित रहने में सुधार कर सकता है जो गंभीर हाइपोक्सिक क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव लंग्स डिजीज (COLD) से पीड़ित थे। ओ 2 थेरेपी में पिछले सात दशकों में तेजी से प्रगति हुई है, जिसमें ओ 2 - डिलीवरी सिस्टम, मैकेनिकल वेंटिलेशन, आधुनिक गहन देखभाल-इकाइयां और दीर्घकालिक ओ 2 थेरेपी (एलटीओटी) शामिल हैं। ओ 2 व्यापक रूप से उपलब्ध हो गया है और अक्सर दवा के रूप में निर्धारित किया जाता है। इसलिए, यह निश्चित संकेत, मतभेद, प्रतिकूल प्रतिक्रिया और विषाक्तता है।
स्थापित दिशानिर्देशों के बावजूद, ओ 2 को अक्सर सावधानीपूर्वक मूल्यांकन और पर्यवेक्षण के बिना निर्धारित किया जाता है। 90 लगातार अस्पताल में भर्ती रोगियों के पूर्वव्यापी अध्ययन में, ओ 2 थेरेपी को 21 प्रतिशत में अनुचित रूप से निर्धारित किया गया था; 85.5 प्रतिशत में निगरानी अपर्याप्त थी और चिकित्सा के समापन के लिए शारीरिक मानदंड के प्रलेखन में 88 प्रतिशत रोगियों की कमी थी।
ऊतक ऑक्सीकरण का शारीरिक आधार:
संपूर्ण पशु साम्राज्य O 2 पर निर्भर है, न केवल कार्य के लिए बल्कि अस्तित्व के लिए भी इस तथ्य के बावजूद कि O 2 विस्तृत कोशिकीय रक्षा तंत्र के अभाव में अत्यंत विषैला है। यह वायुमंडल से कोशिका तक सभी तरह से ओ 2 के परिवहन की संक्षिप्त रूपरेखा के लिए विवेकपूर्ण होगा।
ऑक्सीजन कैस्केड:
समुद्र स्तर पर शुष्क वायु का पीओ 2 21.2 kPa (159 मिमी Hg) है। O 2 श्वसन तंत्र, वायुकोशीय गैस, धमनी रक्त, प्रणालीगत केशिकाओं, ऊतकों और अंत में कोशिका के माध्यम से हवा से एक आंशिक दबाव (पीपी) प्रवणता को नीचे ले जाता है। इस बिंदु पर, पीओ 2 संभवतः 0.5 से 3 केपीए (3.8 - 22.5 मिमी एचजी) है, जो ऊतक से ऊतक, कोशिका से कोशिका और कोशिका के एक भाग से दूसरे भाग में भिन्न होता है। वायु द्वारा माइटोकॉन्ड्रिया में पीओ 2 घटने वाले चरणों को ओ 2 कैस्केड के रूप में वर्णित किया गया है। आराम से, एक औसत वयस्क पुरुष प्रति मिनट ओ 2 के 225-250 मिलीलीटर की खपत करता है; व्यायाम के दौरान खपत की यह दर 10 गुना तक बढ़ सकती है।
एक बहुत छोटा ओ 2 रिज़र्व है जिसे जल्दी से इस्तेमाल किया जा सकता है क्योंकि 2 से उपयोग के बाद ऊतक द्वारा वेंटिलेशन वेंटिलेशन के 4 से 6 मिनट के भीतर ऊतक द्वारा उपयोग किया जाता है। 0.5 से 3 kPa से नीचे माइटोकॉन्ड्रियल पीओ 2 ग्लाइकोलाइसिस के माध्यम से अवायवीय चयापचय को मजबूर करता है।
वायुकोशीय वायु में पीओ 2 वायुकोशीय गैस समीकरण से लिया गया है:
पाओ 2 = (PB - PH 2 O) FiO 2 - PaCO 2 (FiO 2 + 1 - FiO 2 ) / R
पीए ओ 2 : वायुकोशीय ओ 2 तनाव
PB: बैरोमीटर का दबाव (समुद्री स्तर पर 760 mmHg)
PH 2 O: जल वाष्प दाब (47 mmHg)
FiO 2 : प्रेरित ऑक्सीजन का अंश
पाको 2 : धमनी सीओ 2 तनाव
आर: श्वसन भागफल (0.8)
वायुकोशीय ओ 2 तनाव को प्रभावित करने वाले प्राथमिक कारक शुष्क बैरोमीटर का दबाव, प्रेरित ओ 2 एकाग्रता, ओ 2 खपत और वायुकोशीय वेंटिलेशन हैं। पीओओ 2 सामान्य रूप से 101 मिमी एचजी है, जब पीओ 2 (वायुमंडलीय) 159 मिमीएचजी और ट्रेकिअल पीओ 2 149 मिमीएचजी है।
एक फुफ्फुसीय केशिका के माध्यम से रक्त के लिए सामान्य पारगमन का समय 0.3 से 0.7 सेकंड है, जो वायुकोशीय ओ 2 तनाव के साथ पूर्ण संतुलन के लिए पर्याप्त समय से अधिक सुनिश्चित करता है जब तक कि 80 मिमीएचजी से अधिक हो और प्रसार सामान्य हो।
एक निरंतर प्रेरित ओ 2 एकाग्रता के साथ, गैस विनिमय की एक निरंतर मात्रा और एक निरंतर फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह, मिश्रित शिरापरक ओ 2 सामग्री में एक बूंद का परिणाम एल्वोलर ओ 2 तनाव में गिरावट होना चाहिए। सामान्य PVO 2 (मिश्रित शिरापरक रक्त में O 2 का पीपी) 40 mmHg है। एल्वोलर गैस विनिमय PaO 2 का एक प्रमुख निर्धारक है।
फुफ्फुसीय श्लैष्मिक शोफ, सूजन, ब्रोन्कियोल्स के प्लगिंग, अलसी के गुणों को बनाए रखने या अल्कोली के लोचदार गुणों में परिवर्तन के कारण होने वाले रोगों में ट्रेको-ब्रोन्कियल ट्री और एल्वियोली में अत्यधिक असमान गैस वितरण होता है। छिड़काव के संबंध में वेंटिलेशन का असमान वितरण हाइपोक्सिमिया के लिए जिम्मेदार सबसे आम नैदानिक घटना है जो ओ 2 थेरेपी (शंट प्रभाव) के लिए उत्तरदायी है।
ऑक्सीजन वितरण और उपयोग:
परिधि में ऑक्सीजन वितरण मुख्य रूप से दो चर का एक कार्य है:
(1) धमनी रक्त की O 2 सामग्री और
(२) रक्त प्रवाह की मात्रा अर्थात कार्डियक आउटपुट
डीओ 2 = सीओ एक्स सीएओ 2 एक्स 10
जहां, 2/2 मिलीलीटर / मिनट में O 2 वितरण है, CO लीटर / मिनट में कार्डियक आउटपुट है और CaO 2 मिलीलीटर / मिनट में धमनी रक्त की O 2 सामग्री है।
धमनी रक्त की O 2 सामग्री हीमोग्लोबिन एकाग्रता का एक कार्य है और इसकी आणविक O 2 के साथ संतृप्ति की डिग्री और साथ ही समाधान में शारीरिक रूप से भंग ऑक्सीजन की आंशिक मात्रा है।
काओ 2 = (एचबी × 1.34 × साओ 2 ) + (पाओ 2 × 0.0031)
जहाँ, Hb ग्राम / डीएल में हीमोग्लोबिन सांद्रता है, 1.34 मिलीलीटर / ग्राम एचबी में 37 डिग्री सेल्सियस पर हीमोग्लोबिन की 2 ले जाने की क्षमता है, SaO 2 को Hb के प्रतिशत O 2 संतृप्ति, और 0.002 O 2 के लिए घुलनशीलता गुणांक मापा जाता है।
हीमोग्लोबिन O 2 आत्मीयता ऑक्सी-हीमोग्लोबिन पृथक्करण वक्र (ODC) पर सबसे अच्छा अध्ययन किया जाता है।
1. किसी भी दिए गए O 2 तनाव के लिए सही साधनों की शिफ्ट में ऑक्सी-हीमोग्लोबिन का प्रतिशत कम होता है। रक्त की O 2 परिवहन क्षमता कम हो जाती है क्योंकि O 2 सामग्री कम हो जाती है।
2. बाईं ओर एक शिफ्ट का मतलब है कि रक्त की ओ 2 सामग्री में वृद्धि हुई है। O 2 के लिए हीमोग्लोबिन की अधिकता, ऊतकों में O 2 को पहुंचाने में कम प्रभावी कोई धमनी ऑक्सीजन तनाव हो सकता है।
P50 को O 2 तनाव के रूप में परिभाषित किया गया है, जिस पर हीमोग्लोबिन का 50% 37 डिग्री सेल्सियस, 40 मिमीएचजी का पीसीओ 2 और पीएच 7.40 की बहुत विशिष्ट परिस्थितियों में संतृप्त होता है। P50 का सामान्य मूल्य लगभग 27 mmHg है।
हाइपोक्सिया के तंत्र:
ऊतक हाइपोक्सिया के प्रमुख कारण तालिका -1 में दिए गए हैं। इस प्रकार तीन अलग-अलग प्रणालियों का एकीकरण अर्थात् कार्डियोवास्कुलर (हृदय उत्पादन और रक्त प्रवाह), हेमटोलोगिक (एचबी एकाग्रता) और फुफ्फुसीय प्रणाली आवश्यक है। हाइपोक्सिमिया के सबसे सामान्य कारणों में वेंटिलेशन-परफ्यूजन मिसमैच, सच शंट ए डिफ्यूजन बैरियर और कभी-कभी कम मिश्रित शिरापरक ओ 2 तनाव शामिल हैं।
ऊतक हाइपोक्सिया ऊतक स्तर पर ओ 2 के गलत उपयोग से भी पैदा हो सकता है जैसे कि इंट्रासेल्युलर एंजाइम या ओ 2 ले जाने वाले अणुओं को मध्यस्थ चयापचय और ऊर्जा उत्पादन में शामिल करना। हाइड्रोजन साइनाइड साइटोक्रोम ऑक्सीडेज से बांधता है और इलेक्ट्रॉनों के इंट्रा-माइटोकॉन्ड्रियल परिवहन को आणविक 2 2 तक रोकता है।
इसके अलावा O 2 निकासी सामान्य या बढ़ी हुई O 2 खपत (VO 2 ) की ओर ले जाती है। एक स्वस्थ युवा वयस्क श्वास वायु में, वायुकोशीय-धमनी PO 2 अंतर, (Aa) DO 2, 2 kPa (15 mmHg) से अधिक नहीं होता है, लेकिन वृद्ध लेकिन स्वस्थ वयस्कों में 5 kPa (37.5 mmHg) तक बढ़ सकता है। छिड़काव करने के लिए वेंटिलेशन के शंटिंग या बेमेल उच्च (एए) डीओ 2 मूल्यों के साथ जुड़ा हुआ है। अन्य 02-तनाव आधारित गैस-एक्सचेंज सूचकांकों में पाओ 2 / PAO 2, PaO 2 / FiO 2 और P (Aa) O2 / PaO 2 (रेस्पिरेटरी इंडेक्स) शामिल हैं।
ऑक्सीजन थेरेपी के लिए संकेत:
ऑक्सीजन एक दवा है और इसलिए इसे इस तरह से संभाला जाना चाहिए। संकेत स्पष्ट होना चाहिए; इसका उपयोग सटीक मात्रा में किया जाना चाहिए और उपचार की प्रभावकारिता और विषाक्तता के लिए रोगियों की निगरानी की जानी चाहिए।
अल्पकालिक ऑक्सीजन थेरेपी:
पूरक ओ 2 के लिए सबसे आम संकेत धमनी हाइपोक्सिमिया है। हाइपोक्सिमिया का सामान्य स्तर, जिस पर ओ 2 थेरेपी स्थापित की जाती है, 60 मिमी से कम की PaO 2 है। पीएओ 2 के इस मूल्य के परिणामस्वरूप हीमोग्लोबिन संतृप्ति में लगभग 90 प्रतिशत की वृद्धि होती है और जीडीसी के सिग्मोइड आकार के कारण, ओ 2 तनाव में और कमी के कारण ओ 2 में काफी गिरावट आती है।
वी / क्यू बेमेल हाइपोक्सिमिया का सबसे आम कारण है, ओ 2 थेरेपी के लिए किसी विशेष FiO 2 पर प्रतिक्रिया को PaO 2 या SaO 2 के बार-बार माप द्वारा मॉनिटर किया जाना चाहिए। बाएं शंटिंग के लिए हाइपोक्सिमिया द्वितीयक पूरक ओ 2 के लिए कम उत्तरदायी है और अक्सर यह 20-25 प्रतिशत से अधिक होने की स्थिति में 1.0 के FiO 2 के बावजूद बना रह सकता है। Hypoventilation को इसके कारण के स्तर पर भी ठीक किया जाना चाहिए जबकि O 2 थेरेपी आसानी से हाइपोक्सिमिया को ठीक कर सकती है।
अपूर्ण तीव्र मायोकार्डिअल रोधगलन में, यदि रोगी गैर-हाइपोक्सिमिक है, तो ओ 2 थेरेपी फायदेमंद नहीं है। हालाँकि, हाइपोक्सिमिया के परिणाम में, O 2 प्रशासन निर्विवाद लाभ का है। हृदय विफलता के परिणामस्वरूप अपर्याप्त प्रणालीगत छिड़काव के अस्थायी उपचार के लिए ऑक्सीजन की सिफारिश की गई है। सहायक चिकित्सा के रूप में पूरक ओ 2 भी आघात और हाइपोवोलेमिक सदमे में वारंट किया जाता है जब तक कि आरबीसी आधान उपलब्ध नहीं हो जाता।
शुद्ध ओ 2 का प्रशासन स्पष्ट रूप से कार्बन मोनोऑक्साइड (80 मिनट 100% पी 2 बनाम 360 मिनट के साथ कमरे की हवा में) के आधे जीवन को छोटा करता है; हाइपरबेरिक ओ 2 और भी अधिक प्रभावी है (कार्बन-मोनोऑक्साइड नशे में ओ 2 के साथ 3 मिनट में 23 मिनट)। हे 2 थेरेपी के विभिन्न संकेतों में सिकल सेल संकट शामिल है, न्यूमोथोरैक्स में हवा के पुनर्जीवन के त्वरण और हाइपोक्सिमिया के बिना डिस्पेनिया की राहत के लिए।
क्रोनिक ऑक्सीजन थेरेपी:
क्रोनिक या LTOT से गुजरने वाला सबसे बड़ा रोगी समूह सीओपीडी से पीड़ित है। 1980 के शुरुआती दिनों में, दो अच्छी तरह से नियंत्रित अध्ययनों ने पूरक ओ 2 प्राप्त करने वाले रोगियों में मृत्यु दर में महत्वपूर्ण कमी का प्रदर्शन किया, जब कि उन नियंत्रणों की तुलना में जिन्हें पूरक 2 नहीं मिला। रात O 2 (प्रति दिन 15 घंटे से अधिक) नहीं O 2 से बेहतर है; निरंतर पूरक ओ 2 सबसे अधिक लाभ प्रदान करता है।
निरंतर प्रवाह ओ 2 थेरेपी भी व्यायाम प्रेरित धमनियों के उतार-चढ़ाव वाले रोगियों और नींद के दौरान महत्वपूर्ण धमनी विक्षोभ विकसित करने वाले रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है (प्राथमिक नींद विकार सांस लेने वाले और प्राथमिक फेफड़े की बीमारी वाले मरीज़ जो रात में होने वाली उदासीनता प्रदर्शित करते हैं)। क्रोनिक ओ 2 थेरेपी पर सभी रोगियों के लिए। पूरक O 2 की आवश्यकता और पर्याप्तता की समय-समय पर निगरानी की जानी चाहिए।
तालिका -2 LTOT के संकेत दर्शाता है:
ऑक्सीजन थेरेपी के लक्ष्य:
ए। हाइपोक्सिमिया का इलाज करें: जब धमनी हाइपोक्सिमिया कम वायुकोशीय तनाव का एक परिणाम है, कि हाइपोक्सिमिया को नाटकीय रूप से FiO 2 में सुधार करके सुधार किया जा सकता है।
ख। सांस लेने का काम कम करें
सी। मायोकार्डियल कार्य में कमी।
ऑक्सीजन थेरेपी के मार्गदर्शक सिद्धांत:
किसी भी दवा की तरह, ओ 2 को हमेशा वांछित परिणाम प्राप्त करने के लिए आवश्यक न्यूनतम चिकित्सीय खुराक में प्रशासित किया जाना चाहिए और अधिक नहीं। खुराक के संदर्भ में और उपकरणों के आधार पर, ओ 2 को आमतौर पर या तो लीटर प्रति मिनट या एकाग्रता के रूप में आदेश दिया जाता है। जब एक एकाग्रता निर्धारित की जाती है, तो यह या तो एक प्रतिशत हो सकती है, जैसे कि 24 प्रतिशत या एक आंशिक एकाग्रता (FiO 2 ) जैसे कि 0.24। रोगी का ऑन-गोइंग आकलन तर्कसंगत ओ 2 थेरेपी की कुंजी है।
ऐसे सभी रोगियों को उपचार शुरू करने से पहले और बाद में कार्डियक, पल्मोनरी और न्यूरोलॉजिकल स्थिति सहित प्रारंभिक बेडसाइड मूल्यांकन से गुजरना चाहिए। इसके बाद का मूल्यांकन सरल अवलोकन से लेकर जटिल और महंगी निगरानी तकनीकों तक हो सकता है। या तो धमनी PaO 2 या SpO 2 को मापा जाना चाहिए।
ऑक्सीजन वितरण उपकरण:
वितरण प्रणाली का विकल्प कई मानदंडों पर आधारित है, जिसमें शामिल हैं:
(ए) हाइपोक्सिमिया की डिग्री
(b) वितरण की शुद्धता की आवश्यकता
(c) रोगी आराम
(d) लागत
अल्पकालिक O 2 को सिस्टम के माध्यम से प्रशासित किया जाता है, जो जटिलता, व्यय, दक्षता और परिशुद्धता में भिन्न होता है।
(ए) रिबेरिंग सिस्टम वह है जिसमें एक जलाशय श्वसन रेखा पर मौजूद होता है और एक कार्बन-डाइऑक्साइड अवशोषक मौजूद होता है ताकि एक्सहैल्ड एयर माइनस कार्बन डाइऑक्साइड पुनः श्वसन प्रणाली में प्रवेश कर सके। संवेदनाहारी सर्किट को छोड़कर, इन प्रणालियों का उपयोग ओ 2 थेरेपी में नहीं किया जाता है।
(बी) गैर-पुनर्संरचना प्रणाली को डिज़ाइन किया गया है ताकि पूर्व गैसों का एक-तरफ़ा वाल्वों के माध्यम से पूर्व में वेंटिंग द्वारा हासिल की गई श्वसन गैसों के साथ न्यूनतम संपर्क हो।
एक गैर-रि-रिस्ट्रिक्टिंग सिस्टम जिसमें मरीज की सभी इंस्पिरेटरी रिक्वायरमेंट्स को मिनट-वॉल्यूम और इंस्पिरेटरी फ्लो-रेट्स को पूरा किया जाता है। जब भी कमरे की हवा को कुल गैस आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए सिस्टम में प्रवेश करना चाहिए, तो सिस्टम को एक चर प्रदर्शन कम प्रवाह प्रणाली माना जाता है। कम-प्रवाह गैर-री-रीप्राइंडिंग सिस्टम प्रेरित गैस मिश्रण को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति नहीं देते हैं।
कम प्रवाह ऑक्सीजन प्रणाली:
कम प्रवाह प्रणाली पूरे प्रेरित वातावरण को आपूर्ति करने के लिए पर्याप्त गैस प्रदान नहीं करती है; इसलिए ज्वारीय मात्रा के हिस्से को श्वास वायु द्वारा आपूर्ति की जानी चाहिए।
FiO 2 को नियंत्रित करने वाले चर हैं:
(1) उपलब्ध ऑक्सीजन जलाशय का आकार
(2) O2 प्रवाह (लीटर प्रति मिनट)
(3) रोगी के वेंटिलेटरी पैटर्न।
यह ओ 2 के एक जलाशय के अस्तित्व और कमरे की हवा के साथ इसके कमजोर पड़ने पर निर्भर करता है (उदाहरण तालिका 3 में)। कम प्रवाह प्रणाली में, बड़ा ज्वार की मात्रा या श्वसन दर जितनी तेज़ होती है, उतना ही कम FiO 2 ; ज्वार की मात्रा जितनी कम होगी या श्वसन दर धीमी होगी, FiO 2 उतना ही अधिक होगा।
एक नाक प्रवेशनी या नाक कैथेटर 6 लीटर प्रति मिनट से अधिक प्रवाह के साथ एफआईओ 2 को मुख्य रूप से बढ़ाने के लिए बहुत कम है क्योंकि शरीरगत जलाशय भरा हुआ है। इस प्रकार, कम प्रवाह प्रणाली द्वारा प्रदान की जाने वाली FiO 2 को बढ़ाने के लिए, एक को मास्क के माध्यम से O 2 प्रदान करके O 2 जलाशय का आकार बढ़ाना है।
एक ओ 2 मास्क को कभी भी 5-एलपीएम प्रवाह से कम नहीं चलाया जाना चाहिए; अन्यथा मुखौटा जलाशय में जमा होने वाली हवा को पुन: जमा किया जा सकता है। 5-एलपीएम प्रवाह से ऊपर अधिकांश हवा में बहने वाले मास्क से बह जाएगा।
एक मास्क के माध्यम से 8 एलपीएम प्रवाह के ऊपर FiO 2 में थोड़ा वृद्धि होती है क्योंकि जलाशय भरा होता है। कम प्रवाह प्रणाली द्वारा 60 प्रतिशत से अधिक O 2 वितरित करने के लिए, एक को फिर से O को जलाशय की थैली से जोड़कर O 2 जलाशय बढ़ाना चाहिए।
असामान्य या परिवर्तनशील वेंटिलेशन पैटर्न वाले रोगियों में, FiO 2 में भिन्नता हो सकती है। जब एक निरंतर FiO 2 की आवश्यकता होती है, जैसा कि क्रोनिक कार्बन-डाइऑक्साइड प्रतिधारण में है, कम प्रवाह प्रणालियों का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। यह स्पष्ट रूप से भी समझा जाना चाहिए, भले ही शब्द कम प्रवाह ऑक्सीजन को आमतौर पर कम एकाग्रता ओ 2 माना जाता है, यह मामला नहीं हो सकता है।
उच्च प्रवाह ऑक्सीजन वितरण उपकरण:
एक उच्च प्रवाह O 2 प्रणाली वह है जिसमें प्रवाह दर और जलाशय की क्षमता कुल प्रेरित वातावरण प्रदान करने के लिए पर्याप्त है। रोगी केवल उसी गैस को सांस ले रहा है जो उपकरण द्वारा आपूर्ति की जाती है। एक उच्च प्रवाह प्रणाली की विशेषताएं प्रदान की गई O 2 की एकाग्रता से अलग हैं; उच्च प्रवाह प्रणाली द्वारा उच्च और निम्न ऑक्सीजन सांद्रता दोनों को प्रशासित किया जा सकता है। अधिकांश ऐसी प्रणालियाँ विशिष्ट FiO 2 और पर्याप्त प्रवाह प्रदान करने के लिए गैस एंट्रेंस की एक विधि का उपयोग करती हैं।
वे गैसीय जेट-मिश्रण के लिए द्रव भौतिकी के बर्नौली सिद्धांत के वेंचुरी संशोधन पर आधारित हैं, जिसका अर्थ है कि प्रेरित गैस के आगे प्रवाह के रूप में, वेक्टर प्रवाह के निकटवर्ती और लंबवत दबाव कम हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप गैस का प्रवेश होता है।
एक वेंचुरी-मास्क में ओ 2 का एक जेट एक निश्चित कांस्टिटिव छिद्र के माध्यम से बहता है, पिछले खुले बंदरगाहों, जिससे कमरे की हवा में प्रवेश होता है। जेट गैस के प्रवाह से होकर और फिर मास्क के केंद्रीय छिद्र से बाहर वेग में वृद्धि होती है, और परिणामी दबाव जेट के किनारों के साथ कमरे की हवा को साइड पोर्ट के माध्यम से फेस मास्क में खींचता है।
हवा में प्रवेश की मात्रा, और इसलिए, परिणामी O 2 / कक्ष-वायु मिश्रण अनुपात स्थिर रखा जाता है, जिसके परिणामस्वरूप एक अच्छी तरह से नियंत्रित, निरंतर FiO 2 होता है। यह वांछित तापमान और आर्द्रता का एक सुसंगत और अनुमानित FiO 2 है। एयर-एंट्रेंस मास्क ज्यादातर अक्सर FiO 2 के 0.24 से 0.40 तक प्रदान करते हैं; FiO 2 की 0.40 से अधिक बड़ी मात्रा में नेब्युलाइज़र और वाइड-बोर ट्यूब द्वारा सर्वश्रेष्ठ प्रदान की जाती हैं।
मात्रात्मक शब्दों में, सभी उच्च-प्रवाह प्रणालियों का प्रवाह रोगी की वास्तविक मिनट मात्रा (कम से कम 60 एलपीएम) से 4 गुना अधिक है; अन्यथा, चरम प्रेरणा पर कमरे की हवा का प्रवेश होता है। इस प्रणाली का एक नुकसान, उच्च खपत है और इस प्रकार O 2 का आंशिक अपव्यय है।
उच्च प्रवाह प्रणाली के माध्यम से एक विशेष FiO 2 को वितरित करने के लिए आवश्यक ओ 2 हवा के अनुपात की गणना करने के लिए "मैजिक-बॉक्स" (चित्र 1) के रूप में संदर्भित एक साधारण सहायता अक्सर उपयोग की जाती है। इस सहायता का उपयोग करने के लिए एक बॉक्स बनाएं और ऊपर बाईं ओर 20 (कमरे की हवा) और नीचे बाईं ओर 100 जगह रखें।
फिर वांछित ओ 2 प्रतिशत को बॉक्स के बीच में रखें (इस मामले में 70)। इसके बाद, निचले बाएं से ऊपरी दाएं तिरछे को हटाएं (साइन की उपेक्षा करें)। फिर ऊपरी बाएं से निचले दाएं (अवहेलना चिह्न) तक तिरछे फिर से घटाएं। परिणामी अंश (30) हवा के लिए मान है, जिसमें हर (50) ऑक्सीजन के लिए मान है। कन्वेंशन के द्वारा, हवा को ऑक्सीजन अनुपात, हमेशा 1 के लिए भाजित (ऑक्सीजन के लीटर) के साथ व्यक्त किया जाता है।
कुल आउटपुट प्रवाह O 2 इनपुट और वायु के प्रवेश का योग है। इस प्रकार हवा से ऑक्सीजन अनुपात भागों को जोड़ा जाता है। 60 एलपीएम की एक मिनट की मात्रा (यानी कुल उत्पादन प्रवाह) को बनाए रखने के लिए आवश्यक ओ 2 की प्रवाह दर इस प्रकार आसानी से गणना की जाती है। एयर एंट्रेंस नेब्युलाइज़र और ओ 2 मिक्सर कुछ अन्य उच्च-प्रवाह ऑक्सीजन वितरण प्रणाली हैं।
ऑक्सीजन युक्त उपकरण:
ये विशेष निम्न-प्रवाह वितरण प्रणाली हैं जो रोगी साँस छोड़ने के दौरान होने वाली ऑक्सीजन कचरे को कम करने के लिए संशोधित की जाती हैं।
वे मुख्य रूप से होम-केयर सेटिंग में उपयोग किए जाते हैं। कुछ उदाहरण निम्न हैं:
(ए) ट्रांस ट्रेसील ऑक्सीजन थेरेपी (TTOT):
ऑक्सीजन को सीधे टेची में एक पतली टेफ्लॉन कैथेटर के माध्यम से दूसरे और तीसरे ट्रेकिअल रिंग के बीच एक गाइड वायर द्वारा डाला जाता है। कैथेटर को एक कस्टम-आकार श्रृंखला हार द्वारा बाहर की तरफ सुरक्षित किया जाता है, और ओ 2 को मानक मीटरिंग के माध्यम से प्रवाह मीटर से जोड़ा जाता है। क्योंकि O 2 श्वासनली के मध्य तक पहुँचाया जाता है, O 2 समाप्ति के दौरान यहाँ और ऊपरी वायुमार्ग में बनता है। यह संरचनात्मक रूप से जलाशय का विस्तार करता है, जिससे किसी भी प्रवाह में FiO 2 बढ़ता है।
नाक प्रवेशनी की तुलना में, टीटीओटी के साथ दिए गए पाओ 2 को प्राप्त करने के लिए कहीं भी 50-75 प्रतिशत कम ओ 2 प्रवाह की आवश्यकता होती है। यह उपकरण ओ 2 को संरक्षित करने के अलावा, रोगी की गतिशीलता को बढ़ाता है, नाक और कान की जलन से बचा जाता है, चिकित्सा के अनुपालन में सुधार करता है, व्यक्तिगत छवि को बढ़ाता है और स्वाद, गंध और भूख की बेहतर भावना की अनुमति देता है।
यह इंगित किया जाता है जब एक मरीज को मानक दृष्टिकोण के साथ पर्याप्त रूप से ऑक्सीजन नहीं दिया जा सकता है, अन्य उपकरणों के साथ अच्छी तरह से अनुपालन नहीं करता है, नाक प्रवेशनी के उपयोग के साथ जटिलताओं का प्रदर्शन करता है या वृद्धि की गतिशीलता के साथ कॉस्मेटिक कारणों के लिए इसे प्राथमिकता देता है।
(बी) जलाशय प्रवेशनी:
एक जलाशय प्रवेशनी साँस छोड़ने के दौरान एक छोटे जलाशय में लगभग 20 मिलीलीटर O 2 का भंडारण करती है। संग्रहीत ओ 2 को फिर प्रारंभिक प्रेरणा के दौरान सामान्य प्रवाह में जोड़ा जाता है। यह प्रत्येक सांस पर उपलब्ध O 2 को बढ़ाता है और किसी दिए गए FiO 2 के लिए आवश्यक प्रवाह को कम करता है। यह SaO 2 स्तरों को एक नियमित प्रवेशनी के साथ प्राप्त किए गए बराबर के बराबर प्रदान कर सकता है - 2 / 5th प्रवाह। जलाशय या तो ऊपरी होंठ (मूंछ प्रकार) पर या नाक प्रवेशनी के साथ पूर्वकाल छाती की दीवार (लटकन प्रकार) में रखा जाता है।
(c) डिमांड फ्लो ऑक्सीजन डिवाइस सिस्टम:
समाप्ति के दौरान ओ 2 को संरक्षित करने के लिए एक जलाशय का उपयोग करने के बजाय, एक मांग प्रवाह या स्पंदित ओ 2 डिलीवरी डिवाइस एक सेंसर और वाल्व प्रणाली का उपयोग करता है जो कि पूरी तरह से श्वसन ओ 2 प्रवाह को समाप्त करता है। यह 60% कम O 2 का उपयोग करते हुए निरंतर प्रवाह के साथ देखे गए लोगों के बराबर SaO 2 का उत्पादन कर सकता है।
बाड़ों:
(ए) ऑक्सीजन टेंट:
वे अक्सर बच्चों में उपयोग किए जाते हैं। मुख्य समस्या यह है कि चंदवा के लगातार खुलने और बंद होने से ओ 2 एकाग्रता में व्यापक झूलों का कारण बनता है। 12 से 15-एलपीएम के ऑक्सीजन इनपुट बड़े टेंट में 40-50 प्रतिशत ओ 2 प्रदान कर सकते हैं।
(बी) हूड्स:
ऑक्सी-हुड केवल सिर को कवर करता है, जिससे शिशु का शरीर नर्सिंग देखभाल के लिए मुक्त हो जाता है। ऑक्सीजन को ह्यूम (न्यूनतम 7-एलपीएम) तक पहुँचाया जाता है, या तो गर्म हवा में प्रवेश करने वाले नेब्युलाइज़र या गर्म ह्यूमिडिफायर के साथ सम्मिश्रण प्रणाली के माध्यम से।
ऑक्सीजन की आपूर्ति के तरीके:
होम ओ 2 को निम्नलिखित तीन स्रोतों में से एक से आपूर्ति की जाती है:
(ए) संपीड़ित ऑक्सीजन सिलेंडर
(b) तरल ऑक्सीजन सिलेंडर (LOX)
(c) ऑक्सीजन कंसंट्रेटर्स या रिचर्स
तीन प्रणालियों के फायदे और नुकसान तालिका 4 में उल्लिखित हैं। हालांकि सिलेंडर गैस सूखी है, 4-एलपीएम या उससे कम के प्रवाह में वयस्कों को आपूर्ति की गई ओ 2 को आर्द्र करने की आवश्यकता नहीं है। यदि उपयोग किया जाता है, तो आसुत जल के साथ एक साधारण बुलबुला ह्यूमिडीफ़ायर होता है। लिक्विड O 2 को एक आंतरिक जलाशय में -300 डिग्री F पर रखा जाता है। विशिष्ट छोटी पोर्टेबल इकाइयाँ (5-14 एलबीएस।) जो एक स्थिर जलाशय से रिफिल की जा सकती हैं, उपलब्ध हैं।
ऑक्सीजन सांद्रता या तो एक आणविक छलनी (ज़ोलाइट यानी अकार्बनिक सोडियम-एल्यूमीनियम सिलिकेट का उपयोग करते हैं जो नाइट्रोजन, कार्बन-डाइऑक्साइड और जल वाष्प) या झिल्ली सांद्रता को अवशोषित करते हैं या ओ 2 रिचर्स (जो एक पतली गैस-पारगम्य प्लास्टिक झिल्ली का उपयोग करके कमरे की हवा से अलग ओ 2 ) ।
पूर्व में 1-2 एलपीएम प्रवाह में 94-95 प्रतिशत शुद्ध ओ 2 और 3-5 एलपीएम प्रवाह पर 85-93 प्रतिशत प्रदान करता है। उत्तरार्द्ध 10LPM तक प्रवाह पर 40 प्रतिशत O 2 प्रदान करता है। लगातार कम प्रवाह वाले ओ 2 की आवश्यकता वाले रोगियों को ओ 2 की आपूर्ति करने के लिए ऑक्सीजन सांद्रता सबसे अधिक लागत प्रभावी साधन है।
ऑक्सीजन के हानिकारक प्रभाव:
वे ओ 2 विषाक्तता, हे 2- प्रेरित हाइपोवेंटिलेशन, प्रीमैच्योरिटी के रेटिनोपैथी, अवशोषण एलेक्टेसिस, सिलिअरी के अवसाद और / या ल्यूकोसाइट फंक्शन और परिवर्तित सर्फेक्टेंट उत्पादन / गतिविधि शामिल हैं। तालिका 5 ओ 2 के विषाक्तता के समय के पैमाने को रेखांकित करती है। सेलुलर चयापचय में प्रत्येक चरण पर एक इलेक्ट्रॉन के अलावा के साथ पानी के लिए ओ 2 की चरणवार कमी शामिल है। सुपरऑक्साइड, हाइड्रोजन पेरोक्साइड, हाइड्रॉक्सिल और पेरोक्सीनाइट्राइट आयन (मुक्त कण) उत्पन्न होते हैं।
विषाक्त ओ 2 कट्टरपंथी के रूप में संदर्भित, वे अत्यधिक प्रतिक्रियाशील हैं और सेल झिल्ली और माइटोकॉन्ड्रिया को नुकसान पहुंचाने में सक्षम हैं और साथ ही कई साइटोप्लास्मिक और परमाणु एंजाइमों को निष्क्रिय कर रहे हैं। सेल्युलर ओ 2 डिफेंस जैसे एंजाइमैटिक स्केवेंजिंग सिस्टम, एंजाइम को-फैक्टर सिस्टम नॉन-एंजाइमैटिक फ्री रेडिकल स्केवेंजर्स इन रैडिकल के खिलाफ शारीरिक सुरक्षा प्रदान करते हैं।
उदाहरण सुपरऑक्साइड डिसम्यूटेज (एसओडी), ग्लूटाथियोन पेरोक्सीडेज, एस्कॉर्बिक एसिड, अल्फा-टोकोफेरोल और बीटा-कैरोटीन हैं। ऑक्सीजन सांद्रता उच्च सांद्रता पर लंबे समय तक ऑक्सीजन थेरेपी का संचालन करते समय इन शारीरिक बचावों के भारी होने से उत्पन्न होती है।
हे 2 विषाक्तता की तीव्रता या वृद्धि को बढ़ाने वाले कारकों में बढ़ती उम्र, स्टेरॉयड प्रशासन, कैटेकोलामाइंस (जैसे एपिनेफ्रिन), प्रोटीन कुपोषण, विटामिन सी, ई, या ए की कमी, धातु की कमी (सेलेनियम, तांबा), ऊंचा सीरम लोहा, ब्लेमाइसिन या शामिल हैं। एड्रियामाइसिन थेरेपी, पैराक्वेट हर्बिसाइड एक्सपोज़र और हाइपरथर्मिया। विषाक्तता में देरी करने वाले कारक ओ 2 थेरेपी, एड्रेनालेक्टॉमी, एंडोटॉक्सिन एक्सपोज़र, पूर्व फेफड़ों की क्षति, एंटीऑक्सिडेंट (विटामिन ई), ग्लूटाथियोन, हाइपोथर्मिया और अपरिपक्वता में मॉडरेशन हैं।
ऑक्सीजन थेरेपी की सीमाएं:
आग रोक हाइपोक्सिमिया:
0.2 FiO 2 की O 2 चुनौती के लिए 10 mmHg से कम की PaO 2 वृद्धि को दुर्दम्य हाइपोक्सिमिया के रूप में परिभाषित किया गया है। यह दाएं से बाएं इंट्रा-कार्डियक शंट, पल्मोनरी एवी फिस्टुलस, बड़े कंसॉलिडेशन, लोबार एटलेक्टासिस और एआरडीएस जैसी स्थितियों में होता है, जो 30 प्रतिशत या उससे अधिक के एक सच्चे शंट की विशेषता होती है। दुर्दम्य हाइपोक्सिमिया सबसे अधिक होने की संभावना है अगर या तो पीएओ 2 फीओ 2 से 55 मिमी एचजी से कम है या फीओ 2 मान 0.35 से अधिक है, या पीएओ 2 फीओ 2 से कम 55 मिमी एचजी है और 0.35 से कम ओ 2 जवाब। 0.2 की चुनौती FiO 2 10 मिमी Hg से कम है।
फेफड़ों की बीमारी के साथ मौजूद होने के लिए धमनीकारक अवरोध उत्पन्न करने वाला एक तंत्र है। फेफड़ों के रोगग्रस्त क्षेत्रों में घटी हुई फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह कम वायुकोशीय ऑक्सीजन तनाव की प्रतिक्रिया में उत्पन्न होती है और इसे हाइपोक्सिक पल्मोनरी वासोकोनस्ट्रिक्शन (एचपीवी) कहा जाता है।
ऑक्सीजन थैरेपी का सबसे बड़ा लाभ 22 से 50 प्रतिशत तक सांद्रता प्रभाव तंत्र के हाइपोक्सिमिक प्रभाव में कमी के साथ होने की उम्मीद है। नाइट्रोजन एक अक्रिय गैस है और शरीर में रासायनिक प्रतिक्रियाओं में प्रवेश नहीं करती है। एक बढ़े हुए FiO 2 के परिणामस्वरूप एक बढ़ती PO 2 और घटती हुई PN 2 में एल्वियोली और रक्त होगा।
इन कारकों के परिणामस्वरूप दो एक साथ घटनाएं हो सकती हैं:
(ए) काफी सुधरा हुआ वायुकोशीय पीओ 2 एचपीवी को कम करता है और परिणामी रक्त प्रवाह में अभी भी खराब हवादार फेफड़े की इकाई और
(बी) अच्छी तरह हवादार फेफड़े इकाई में वायुकोशीय PN2 में तेजी से कमी रक्त पीएन 2 में कमी आई है, जब खराब हवादार इकाई के लिए प्रस्तुत किया जाता है, तो रक्त के माध्यम से नाइट्रोजन का तेजी से हटाने में परिणाम होता है।
वायुकोशीय वॉल्यूम कम करके हवादार इकाइयों के तहत बैरोमेट्रिक दबाव बनाए रखा जाता है। वे अब पर्याप्त मात्रा में गैस और पतन को खो सकते हैं। इस प्रकार कमरे की हवा में खराब हवादार और खराब सुगंधित इकाइयां 100% ऑक्सीजन में खराब रूप से सुगंधित ढह गई फेफड़े की इकाइयां बन सकती हैं।
उच्च FiO2 (50% और अधिक) पर फिजियोलॉजिकल शंटिंग में प्रलेखित वृद्धि को केवल सही शंट में वृद्धि के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है जिसे इस प्रक्रिया द्वारा सबसे अच्छा समझाया गया है जिसे डेनिट्रोजेनेशन अवशोषण एटिलेक्टासिस (डीएए) कहा जाता है।
होमोस्टैटिक फिजियोलॉजी की समझ: एकीकृत हृदय, श्वसन और चयापचय शरीर क्रिया विज्ञान (ऑक्सीजन कैनेटीक्स); hemodynamics; श्वसन शरीर क्रिया विज्ञान; तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स; और गंभीर रूप से बीमार रोगी की उचित निगरानी और प्रबंधन के लिए मेजबान बचाव केंद्रीय है।
