मरीजों के लिए विशेष खिला तरीके
मरीजों के लिए विशेष खिला तरीके!
1. ट्यूब खिला:
यह नाक के माध्यम से पेट या ग्रहणी में एक ट्यूब पास करके किया जाता है जो नासोगैस्ट्रिक खिला है। पेट में इसे गैस्ट्रोस्टोमी कहा जाता है, या आंत में जहां एंटरोस्टोमी के रूप में कहा जाता है, या जेजुनम में जहां जेजुनोस्टोमी कहा जाता है।
एक संतोषजनक ट्यूब फीडिंग होनी चाहिए:
ए। पोषण पर्याप्त रूप से
ख। रोगी को अच्छी तरह से सहन करना चाहिए
सी। बिना किसी प्रतिकूल प्रतिक्रिया के आसानी से पचने योग्य होना चाहिए।
घ। आसानी से तैयार
ई। सस्ता
ट्यूब के माध्यम से आपूर्ति की जा सकती है:
ए। प्राकृतिक तरल पदार्थ,
ख। ब्लेंडर और मसले हुए खाद्य पदार्थ
सी। व्यावसायिक रूप से पहले से तैयार भोजन।
मिश्रण:
ए। प्राकृतिक तरल खाद्य पदार्थ जैसे कि साबुत या स्किम्ड मिल्क, ताजे फलों का रस, निविदा नारियल पानी, आदि।
ख। ब्लेंडराइज्ड फीडिंग में पहले से पका हुआ भोजन एक पतली तरल बनाने के लिए चूर्णित किया जाता है जिसे आसानी से नली से गुजारा जा सकता है।
सी। व्यावसायिक सूत्र वे हैं जो सुविधा, पूर्व-निष्फल, न्यूनतम तैयारी के समय और प्रशासन में आसानी का लाभ उठाते हैं।
2. पैरेंट्रल फीडिंग:
कई बार ऐसे अवसर आते हैं, जब अस्पताल में भर्ती मरीज को पोषक तत्वों के साथ पैतृक रूप से दिया जाना वांछनीय होता है। यह परिधीय या केंद्रीय नस द्वारा ऊर्जा पोषक तत्वों के प्रावधान पर विशेष ध्यान देता है।
ग्लूकोज या वसा पायस के साथ अमीनो एसिड के विभिन्न संयोजनों का उपयोग परिधीय नस द्वारा पोषण की आवश्यकता को पूरा करने के लिए किया जा सकता है।
ऐसी स्थिति जिसके लिए परवल पोषण दिया जाता है:
1. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल समस्याएं
2. क्रोहन रोग
3. तीव्र गुर्दे की विफलता
4. हेपेटिक विफलता
5. जठरांत्र संबंधी मार्ग की जन्मजात विसंगतियां
6. जलता है
3. कुल परजीवी पोषण [TPN]:
पोषण संबंधी सहायता का सबसे परिष्कृत तरीका कुल पैतृक पोषण [TPN] है। इसमें बाँझ समाधान या ग्लूकोज, अमीनो एसिड और सूक्ष्म पोषक तत्वों के साथ रोगियों को खिलाना शामिल होता है, जो आमतौर पर एक बड़ी केंद्रीय शिरा (यानी श्रेष्ठ वेना कावा) में डाली जाती है। TPN पोषक तत्व घोल के निरंतर जलसेक को घेरे में रखता है या जलसेक के चक्रीय पैटर्न में होता है जिसमें समय की अवधि निर्धारित होती है।
4. आंत्र पोषण वितरण प्रणाली:
जब रोगी पर्याप्त मौखिक पोषक तत्वों को नहीं ले सकता है या नहीं लेगा, तो उसे पोषण पोषण का उपयोग किया जाता है। एंटरल मार्ग को पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए पसंद किया जाता है क्योंकि बाद में इनवेसिव प्रक्रियाएं शामिल होती हैं जो अधिक महंगी, दर्दनाक होती हैं और स्थानीय या प्रणालीगत संक्रमण और सेप्सिस का कारण बन सकती हैं।
पहुँच के मार्ग:
1. ऑपरेटिव विधि
2. गैर-ऑपरेटिव विधि
ऑपरेटिव एक्सेस:
Pharyngostomy और oesophagostomy - यह आघात के लिए किए गए सिर और गर्दन के ऑपरेशन में किया जा सकता है, और सिर और गर्दन में ट्यूमर कर सकता है।
देखभाली करना:
1. हाइड्रोजन पेरोक्साइड और आसुत जल के साथ रंध्र साइट को साफ करें
2. रंध्र के आसपास के क्षेत्र को सूखा और साफ रखें
3. बिल्कुल बाँझ तरीकों का उपयोग करें
4. स्टोमा साइट के आसपास संक्रमण के लिए संदिग्ध स्रोतों की जाँच करें
5. आकस्मिक अव्यवस्था से बचने के लिए खिला ट्यूब को ठीक से सुरक्षित करें।
gastrostomy:
इस प्रक्रिया का उपयोग अक्सर सिर, गर्दन या घुटकी के यांत्रिक या कार्यात्मक बाधा वाले रोगियों में या तंत्रिका संबंधी रोगियों में किया जाता है। गैस्ट्रोस्टोमी की संभावित जटिलताओं में रक्तस्राव शामिल है, पेरिटोनियल गुहा में खिला सूत्र की गैस्ट्रिक सामग्री का रिसाव, नलिका विघटन, त्वचा का क्षरण और घाव संक्रमण से आंत्र रुकावट होती है। रोगी की गतिहीनता से फुफ्फुसीय जटिलताएं हो सकती हैं।
देखभाली करना:
1. सर्जरी के तुरंत बाद सूजन या रक्तस्राव को कम करने के लिए बाँझ ड्रेसिंग लागू करें
2. लालिमा, सूजन, परिगलन और जल निकासी के लिए रंध्र का निरीक्षण करें।
3. गैस्ट्रिक रिसाव के लिए 8 घंटे ड्रेसिंग करें जो तेजी से टूटना का कारण बन सकता है।
4. ट्यूब की स्थिति का आकलन करें और इसे ठीक से सुरक्षित करें।
Jejunostomy:
इंट्राजाइनल फीडिंग गैस्ट्रिक ओवर लोड, भाटा उल्टी और गैस्ट्रिक फीडिंग से जुड़ी आकांक्षा की समस्या को खत्म करता है।
देखभाली करना:
1. जेजुनोस्टॉमी ट्यूब के तुरंत बाद के स्थान पर इसे गुरुत्वाकर्षण जल निकासी से जोड़ दिया जाता है
2. धैर्य बनाए रखने के लिए बार-बार ट्यूब से सिंचाई करें।
3. जलसेक पंप के साथ निरंतर ड्रिप विधि को प्राथमिकता दी जाती है।
5. पैरेंट्रल न्यूट्रिशन डिलीवरी सिस्टम:
पैतृक पोषण चिकित्सा का एक जटिल रूप है जिसे अंतःशिरा मार्ग द्वारा दैनिक पोषण संबंधी आवश्यकताओं को प्रदान करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।
चिकित्सा की सफलता इस पर निर्भर करती है:
1. उपयुक्त पोषक तत्व पर्चे
2. बाँझ प्रबंधन
3. कैथीटेराइजेशन तकनीक
4. ड्रेसिंग प्रबंधन
5. निरंतर रोगी की निगरानी
केंद्रीय शिरापरक पहुंच:
हाइपरटोनिक समाधान के जलसेक के लिए केंद्रीय शिरापरक प्रवेश आवश्यक है। बेहतर या हीन वेना कावा तक पहुंच किसी भी सहायक नदी के माध्यम से पूरी हो सकती है जो कैथेटर को समायोजित करने के लिए आकार में पर्याप्त है। केंद्रीय शिरापरक प्रणाली तक पहुंचने की प्रक्रियाएं गंभीर जटिलता के जोखिम के बिना संभावित नहीं हैं।
इस्तेमाल की जाने वाली नसें हैं:
1. सबक्लेवियन नस
2. आंतरिक जुगुलर नस
3. बाहरी जुगल नस
4. परिधीय नसें
—बैसिलिक शिरा
—पेशी शिरा
5. महिलाओं की नसें:
शिरा चयन के लिए सावधानीपूर्वक एकाग्रता दी जाती है। रोगी की नैदानिक स्थिति, शारीरिक कारकों, अनुभव और चिकित्सक के कौशल को ध्यान में रखा जाता है। संक्रमण और घनास्त्रता के कारण लंबे समय तक शिरापरक पहुंच के लिए फेमरियल और परिधीय नसों का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। सबक्लेवियन पसंदीदा नस है, विशेष रूप से दाहिनी ओर बेहतर वेना कावा के मार्ग के रूप में अधिक प्रत्यक्ष और फेफड़े के शीर्ष दाईं ओर कम है।
जटिलताओं:
कैथेटर अपवर्जन - कैथेटर एक्सीलरेशन के लिए प्रारंभिक उपचार एक सिरिंज के साथ थक्के की आकांक्षा है, बाँझ तकनीक आवश्यक है। सेप्सिस - सूक्ष्मजीवों के अधिकांश जो जीवित रहते हैं और सरल अंतःशिरा समाधानों में प्रसार ग्राम नकारात्मक बैक्टीरिया होते हैं। समाधानों के प्रशासन के दौरान किसी भी समय अंतःशिरा लाइनों के जीवाणु और कवक संदूषण हो सकते हैं। Immunocompromised रोगी संक्रमण के लिए एक अधिक जोखिम में हैं जो रुग्णता और मृत्यु दर का कारण बन सकता है AO.22 माइक्रोन फ़िल्टर लगभग सभी बैक्टीरिया और कवक के पारित होने को रोक देगा।
एयर एम्बोलिज्म और रक्तस्राव - एयर एम्बोलिज्म केंद्रीय शिरापरक कैटरर्स के उपयोग से संबंधित एक संभावित घातक जटिलता है। वायु को नष्ट करने वाला फिल्टर खत्म हो जाएगा और बेहतर जटिलताओं का कारण होगा।
कैथेटर सम्मिलन की जटिलताओं:
न्यूमोथोरैक्स - नैदानिक अभिव्यक्ति न्यूमोथोरैक्स के आकार और प्रकार पर निर्भर करती है। विशिष्ट लक्षणों में दर्द डिस्पेनिया, हाइपोक्सिया, फेफड़ों की सुई पंचर और फुफ्फुस अंतरिक्ष में हवा से बचना शामिल है। हवादार रोगियों में तनाव न्यूमोथोरैक्स होने की सबसे अधिक संभावना है।
हेमोथोरैक्स - आवेषण सुई द्वारा धमनी आघात नसों की चोट का सामान्य कारण है। बहुवचन अंतरिक्ष में रक्त एकत्र होता है। खून बहाने के लिए चेस्ट ट्यूब आवश्यक हो सकते हैं।