बैक्टीरियल एन्डोकार्टिटिस की रोकथाम की हाल की सिफारिशें
बैक्टीरियल अन्तर्हृद्शोथ की रोकथाम: केके यादव, संदीप गर्ग, विभोर परदेसी, अनुराग रोहतगी, एसके शर्मा द्वारा हाल की सिफारिशें!
परिचय:
संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (IE) आमतौर पर हृदय के भीतर बैक्टीरिया या फंगल संक्रमण को संदर्भित करता है, शायद ही कभी क्लैमाइडिया और रिकेट्सिया द्वारा; वायरस की भूमिका अज्ञात है। अन्तर्हृद्शोथ (सूक्ष्मजीवों द्वारा अतिरिक्त-कार्डियक एंडोथेलियम का उपनिवेशण) आईई से एक नैदानिक सिंड्रोम अप्रभेद्य बनाता है। एंडोकार्टिटिस, हालांकि अपेक्षाकृत असामान्य है, एक जीवन के लिए खतरा रोग है। यह आमतौर पर अंतर्निहित संरचनात्मक हृदय दोष वाले व्यक्तियों में विकसित होता है, जो जीवों के साथ बैक्टीरिया का विकास करते हैं, जिससे एंडोकार्टिटिस होने की संभावना होती है।
बैक्टीरिया अनायास हो सकता है, दैनिक दिनचर्या की गतिविधियों के दौरान अर्थात दांतों को चबाने और ब्रश करने से, फोकल संक्रमण जैसे यूटीआई या निमोनिया की शिकायत हो सकती है और एक सर्जिकल या दंत प्रक्रिया के दौरान और म्यूकोसल सतहों या दूषित ऊतकों को शामिल किया जा सकता है। रक्त जनित बैक्टीरिया प्लेटलेट फाइब्रिन समुच्चय, एनबीटीई का पालन और उपनिवेशण कर सकते हैं, जो क्षतिग्रस्त या असामान्य हृदय वाल्वों पर या एनाटॉमिक दोषों के पास एंडोकार्डियम या एंडोथेलियम पर बनते हैं, जिसके परिणामस्वरूप बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस या एंडार्टरिटिस होता है।
यह अनुमान लगाना हमेशा संभव नहीं होता है कि कौन से मरीज इस संक्रमण का विकास करेंगे या कौन सी विशेष प्रक्रिया जिम्मेदार होगी। वास्तव में, भले ही एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस प्रभावी हो, केवल बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस के 10 प्रतिशत से कम मामले ही प्रोफिलैक्सिस द्वारा सैद्धांतिक रूप से रोके जा सकते हैं। बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस के पांच में से कम मामलों में पहचान योग्य चिकित्सा प्रक्रियाओं का पालन होता है जो क्षणिक जीवाणुजनित बीमारी का कारण बनते हैं। देशी वाल्व एंडोकार्डिटिस वाले केवल 50-75 प्रतिशत रोगियों में पहले से मौजूद एंडोकार्डिटिस प्रवण वाल्व्युलर बीमारी है और कई को एंडोकार्डिटिस की शुरुआत से पहले घाव के बारे में पता नहीं है।
बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस वाले रोगियों में, केवल एक छोटे से अंश (5%) में एक ज्ञात वाल्व घाव और बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस की शुरुआत के 30 दिनों के भीतर एक प्रक्रिया थी जिसमें प्रोफिलैक्सिस का वारंट होगा। फिर भी, बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस से जुड़ी रुग्णता और मृत्यु दर उच्च और मध्यवर्ती जोखिम वाले हृदय संबंधी घावों वाले रोगियों में अनुशंसित प्रोफिलैक्सिस रेजिमेन के उपयोग को सही ठहराते हैं, जो बैक्टीरिया की उत्प्रेरण प्रक्रियाओं से गुजरना है।
चूंकि अंतर्निहित हृदय रोग के रोगियों में अधिकांश प्रक्रियाओं के बाद एंडोकार्टिटिस की घटना कम है, एंडोकार्डिटिस प्रोफिलैक्सिस के लिए एक उचित दृष्टिकोण निम्नलिखित पर विचार करना चाहिए:
ए। क्या एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस प्रभावी है?
ख। हृदय रोगियों को अंतर्निहित डिग्री एंडोकार्डिटिस के लिए जोखिम पैदा करता है।
सी। प्रक्रिया के साथ बैक्टीरिया के स्पष्ट जोखिम।
घ। बैक्टिरिमिया के एक एपिसोड के बाद एंडोकार्टिटिस के विकास का जोखिम।
ई। क्या एंटीबायोटिक आहार सबसे प्रभावी होगा?
च। रोगनिरोधी एंटी-माइक्रोबियल एजेंट की संभावित प्रतिकूल प्रतिक्रिया।
जी। अनुशंसित रोगनिरोधी आहार के लागत लाभ के पहलू।
हृदय की स्थिति:
बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस के विकास के सापेक्ष जोखिम के आधार पर कार्डियक घावों को उच्च, मध्यम, निम्न और नगण्य जोखिम श्रेणियों को सौंपा गया है।
एंडोकार्डिटिस प्रोफिलैक्सिस अनुशंसित:
उच्च जोखिम वाली श्रेणी:
ए। सभी कृत्रिम हृदय वाल्व।
ख। पिछला बैक्टीरिया एंडोकार्टिटिस (यहां तक कि अन्य हृदय रोग की अनुपस्थिति में)।
सी। जटिल सियानोटिक जन्मजात हृदय रोग (जैसे टीओपी, टीपीजीए, एकल वेंट्रिकल)।
घ। सर्जिकल निर्मित प्रणालीगत फुफ्फुसीय शंट्स या कंडेस्ट्स।
मध्यम जोखिम श्रेणी:
ए। अन्य जन्मजात हृदय विकृति (पीडीए, वीएसडी, प्रीएम्स्ट एएसडी, और बाइसेपिड महाधमनी वाल्व)।
ख। एक्वायर्ड वाल्वुलर डिसफंक्शन (जैसे आमवाती हृदय रोग)
सी। हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी
घ। माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के साथ वाल्वुलर रिगर्जेशन और / या गाढ़ा पत्रक
एंडोकार्डिटिस प्रोफिलैक्सिस अनुशंसित नहीं:
नगण्य जोखिम श्रेणी (सामान्य जनसंख्या से अधिक जोखिम नहीं):
पृथक secundum ASD
एएसडी, वीएसडी, या पीडीए की सर्जिकल मरम्मत (6 महीने से अधिक अवशेष के बिना)
पिछली कोरोनरी धमनी ग्राफ्ट सर्जरी को बायपास करती है
वाल्वुलर रेग्युलेशन के बिना माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स
फिजियोलॉजिकल, फंक्शनल या मासूम हार्ट बड़बड़ाहट
पिछला कावासाकी रोग बिना वाल्वुलर डिसफंक्शन के
पिछले आमवाती बुखार बिना वाल्वुलर डिसफंक्शन के
कार्डिएक पेसमेकर (इंट्रावास्कुलर और एपिकार्डियल) और प्रत्यारोपित डिफिब्रिलेटर
माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स (एमवीपी) इसकी उच्च आवृत्ति (2.5 से 5 प्रतिशत आबादी और युवा महिलाओं में 20 प्रतिशत तक होने का अनुमान) और बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस के पूर्वानुमान में अपेक्षाकृत कम जोखिम के कारण एक विशेष समस्या है। माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स वाल्वुलर परिवर्तनों और नैदानिक व्यवहार के एक स्पेक्ट्रम का प्रतिनिधित्व करता है। 1 या अधिक सिस्टोलिक क्लिक के साथ एमवीपी के मरीज लेकिन डॉपलर इको कार्डियोग्राफी पर कोई बड़बड़ाहट या एमआर नहीं, एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि एंडोकार्डिटिस के लिए जोखिम नहीं बढ़ता है।
इसके विपरीत, मुरमुरे या डॉपलर के साथ एमवीपी ने दिखाया कि एमआर एक मरीज को बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस के लिए मध्यम जोखिम और एक एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस की सिफारिश करता है। अध्ययनों से पता चला है कि 45 वर्ष से अधिक आयु के पुरुष सेक्स और उम्र के साथ एमवीपी एंडोकार्टिटिस के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं।
बैक्टीरिया के उत्पादन की प्रक्रिया:
बैक्टीरिया आमतौर पर दैनिक जीवन की गतिविधियों के दौरान होता है जैसे कि दांत चबाना या ब्रश करना। एंडोकार्डिटिस प्रोफिलैक्सिस के संबंध में, महत्वपूर्ण जीवाणु केवल उन जीवों के कारण होते हैं जो आमतौर पर एंडोकार्डिटिस से जुड़े होते हैं और पहचाने जाने वाले प्रक्रियाओं के कारण होते हैं।
प्रक्रिया और एंडोकार्डिटिस प्रोफिलैक्सिस:
एंडोकार्डिटिस प्रोफिलैक्सिस अनुशंसित:
1. चिकित्सकीय प्रक्रिया:
ए। चिकित्सकीय प्रक्रियाएं जो मसूड़े की सूजन या म्यूकोसल रक्तस्राव को प्रेरित करने के लिए जानी जाती हैं।
ख। दंत प्रत्यारोपण प्लेसमेंट
सी। रूट कैनाल सर्जरी या इंस्ट्रूमेंटेशन।
घ। दांतों की पेशेवर सफाई आदि।
2. श्वसन पथ प्रक्रिया:
ए। टॉन्सिल्लेक्टोमी और या एडेनोइडेक्टोमी
ख। श्वसन श्लेष्मा से जुड़े सर्जिकल ऑपरेशन।
सी। ब्रोंकोस्कोपी एक कठोर ब्रोन्कोस्कोप के साथ।
3. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट प्रक्रिया:
ए। एसोफैगल वेरिएशन के लिए स्क्लेरोथेरेपी
ख। Esophageal सख्त फैलाव।
सी। पित्त बाधा के साथ इंडोस्कोपिक प्रतिगामी चोलेंजियोग्राफी।
घ। पित्त पथ की सर्जरी
ई। आंतों के श्लेष्म से जुड़े सर्जिकल ऑपरेशन।
4. जेनिटोरिनरी ट्रैक्ट प्रक्रिया:
ए। प्रोस्टेटिक सर्जरी
ख। मूत्राशयदर्शन।
सी। मूत्रमार्ग फैलाव।
एंडोकार्डिटिस प्रोफिलैक्सिस अनुशंसित नहीं:
1. चिकित्सकीय प्रक्रिया:
ए। दांतों की प्रक्रिया से रक्तस्राव होने की संभावना नहीं है जैसे कि गम लाइन के ऊपर सरल फिलिंग।
ख। स्थानीय संवेदनाहारी इंजेक्शन
सी। रबर बांधों का प्लेसमेंट
घ। पोस्ट ऑपरेटिव सिवनी हटाने
ई। फ्लोराइड उपचार
च। प्राथमिक दाँतों आदि की छाँव।
2. श्वसन पथ प्रक्रियाएं:
ए। अंतःश्वासनलीय अंतर्ज्ञान
ख। ब्रोंकोस्कोपी लचीला ब्रोन्कोस्कोप के साथ, बायोप्सी के साथ या बिना
सी। Tympanostomy ट्यूब सम्मिलन
3. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट प्रक्रिया:
ए। ट्रान्सोफैगल इकोकार्डियोग्राफी
ख। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल बायोप्सी के साथ या बिना एंडोस्कोपी
4. जननांग पथ प्रक्रिया:
ए। योनि हिस्टेरेक्टॉमी
ख। योनि प्रसव
सी। सीजेरियन सेक्शन
घ। मूत्रमार्ग कैथीटेराइजेशन, गर्भाशय डी और सी, चिकित्सीय गर्भपात, बंध्याकरण प्रक्रियाएं, आईयूडी का सम्मिलन या हटाने; बशर्ते कोई आनुवांशिक संक्रमण न हो।
5. अन्य:
ए। गुब्बारा एंजियोप्लास्टी सहित कार्डियक कैथीटेराइजेशन
ख। प्रत्यारोपित कार्डियक पेसमेकर, प्रत्यारोपित डिफिब्रिलेटर और कोरोनरी स्टेंट
सी। सर्जिकल रूप से स्क्रब की गई त्वचा की घटना या बायोप्सी
घ। परिशुद्ध करण
रोगनिरोधी रेजिमेंस:
सामान्य सावधानियां:
1. मरीजों को कार्डियक दोष, कीमोप्रोफिलैक्सिस के संभावित मूल्य और ध्वनि नियमित दंत चिकित्सा देखभाल के महत्व की जानकारी दी जानी चाहिए।
2. दिल की बीमारी के शिकार मरीजों को कार्डियक घाव और प्रोफिलैक्सिस के लिए सिफारिशों का संकेत देने वाला कार्ड लेना चाहिए।
3. मौखिक स्वास्थ्य का उच्चतम स्तर बनाए रखा जाना चाहिए।
4. एक दंत प्रक्रिया से ठीक पहले एंटीसेप्टिक माउथ-वाश जैसे कि क्लोरहेक्सिडिन से मुंह की 'डीगर्मिंग' मुंह से बाद के बैक्टीरिया की तीव्रता और एंडोकार्टिटिस के खतरे को कम कर सकती है।
5. मौखिक सिंचाई उपकरणों के उपयोग को हतोत्साहित किया जाना चाहिए।
6. केंद्रीय इंट्रावास्कुलर कैथेटर्स को संभव होने पर टाला जाना चाहिए।
7. संक्रमण, यूटीआई और प्रोस्टेटाइटिस को तुरंत प्रक्रियाओं से पहले इलाज किया जाना चाहिए।
8. कुछ जन्मजात घावों की कुल शल्य सुधार, जो अन्यथा एंडोकार्डिटिस जैसे पीडीए, एएसडी, वीएसडी, पीएस और टीओएफ के लिए पूर्वसूचक
विशिष्ट स्थिति:
1. यदि रोगी पहले से ही एंडोकार्डिटिस प्रोफिलैक्सिस के लिए आमतौर पर इस्तेमाल किया जाने वाला एंटीबायोटिक प्राप्त कर रहा है, तो एक अलग वर्ग से एक दवा का चयन करें। यदि संभव हो तो, एंटीबायोटिक के पूरा होने के बाद 9-14 दिनों के लिए प्रक्रिया में देरी की जानी चाहिए, ताकि सामान्य वनस्पतियों को फिर से स्थापित किया जा सके। पेनिसिलिन प्रतिरोधी वनस्पतियों उन रोगियों के बीच उभर सकती हैं जो रुमेटीय बुखार की रोकथाम के लिए निरंतर पेनिसिलिन प्राप्त कर रहे हैं।
2. संक्रमित ऊतकों को शामिल करने की प्रक्रियाओं के लिए, एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस को संक्रमण के कारण होने वाले सबसे संभावित रोगज़नक़ पर निर्देशित किया जाना चाहिए, जैसे कि स्टैफिलोकोकस ऑरियस के खिलाफ सेल्युलाइटिस या पाइोजेनिक आर्थराइटिस के लिए, और यूटीआई विद निगेटिव बैसिली।
3. एंटीकोआगुलेंट (हेपरिन / वारफेरिन) प्राप्त करने वाले रोगियों में इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन से बचा जाना चाहिए
4. इंट्राकार्डियक प्रोस्थेसिस, पैच या टांके लगाने से संबंधित कार्डियक सर्जरी से गुजरने वाले रोगियों के लिए प्रोफिलैक्सिस को स्टेफिलोकोकस के खिलाफ निर्देशित किया जाता है और इसमें आमतौर पर 2 ग्राम से सीज़ाज़ोलिन IV प्लस जेंटामाइसिक 1.5 मिलीग्राम / किग्रा IV होता है, जो कि तुरंत पहले से शुरू हो जाता है, जिसमें बार-बार खुराक 8 और 16 घंटे बाद आती है। ।
वैनकोमाइसिन (15 मिलीग्राम / किग्रा IV 1 घंटे से अधिक, प्रक्रिया से पहले 1 घंटा शुरू; बाईपास पूरा होने के बाद 10 मिलीग्राम / किग्रा; और फिर 7.5 मिलीग्राम / किग्रा 3 खुराक के लिए 6 घंटे) मेथिसिलिन प्रतिरोधी स्टैफिलोकोकस या जब रोगी होते हैं, के लिए प्रतिस्थापित किया जा सकता है। पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन के प्रति संवेदनशील:
इस प्रकार अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन द्वारा इस अद्यतन सिफारिश में प्रमुख बदलावों में निम्नलिखित शामिल हैं:
(i) एंडोकार्डिटिस के अधिकांश मामले एक आक्रामक प्रक्रिया के कारण नहीं होते हैं।
(ii) एंडोकार्डिटिस विकसित होने पर संभावित परिणाम के आधार पर हृदय की स्थिति उच्च, मध्यम और नगण्य-जोखिम श्रेणियों में स्तरीकृत होती है।
(iii) प्रक्रियाएँ जिनमें बैक्टीरिया पैदा हो सकता है और जिसके लिए प्रोफिलैक्सिस की सिफारिश की जाती है, अधिक स्पष्ट रूप से निर्दिष्ट है।
(iv) एक एल्गोरिथ्म को अधिक स्पष्ट रूप से परिभाषित करने के लिए विकसित किया गया था जब एमवीपी वाले रोगियों के लिए प्रोफिलैक्सिस की सिफारिश की जाती है
(v) मौखिक या दंत प्रक्रियाओं के लिए प्रारंभिक अमोक्सिसिलिन खुराक को 2 ग्राम तक कम कर दिया जाता है, एक अनुवर्ती एंटीबायोटिक खुराक की अब सिफारिश नहीं की जाती है, इरिथ्रोमाइसिन को अब पेनिसिलिन-एलर्जी वाले व्यक्तियों के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है, लेकिन क्लिंडोसिन और अन्य विकल्प पेश किए जाते हैं।
(vi) गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल या जेनिटोरिनरी प्रक्रियाओं के लिए, रोगनिरोधी आहार को सरल बनाया गया है।