एक अच्छे डॉक्टर रोगी संबंध के सिद्धांत - स्मिता एन देशपांडे द्वारा
एक अच्छे डॉक्टर रोगी संबंध के सिद्धांत!
परिचय:
अच्छे चिकित्सक रोगी संबंध सफल चिकित्सा पद्धति के कोने के पत्थर हैं; रोगी असंतोष चिकित्सक और रोगी दोनों के लिए अप्रिय परिणामों के साथ चिकित्सीय विफलता की ओर जाता है। इसलिए ऐसे सिद्धांतों पर काम करना महत्वपूर्ण है जो इस तरह के रिश्तों को नियंत्रित करते हैं, और जो बेहतर पारस्परिक समझ का नेतृत्व करते हैं।
आधुनिक चिकित्सा अपेक्षाओं पर खरा उतरने में असफल क्यों रही है?
किसी भी नैदानिक प्रक्रिया रोगी द्वारा निर्णय के साथ विकसित होती है कि वह बीमार है या नहीं। बीमारी की उसकी परिभाषा आत्म-मूल्यांकन, सामाजिक, सांस्कृतिक, जैविक और मनोवैज्ञानिक कारकों पर निर्भर करती है। वास्तव में रोगी स्वयं ही बीमारी का निदान करने वाला पहला व्यक्ति होता है। अनुभवजन्य परंपरा: वह अवधारणा जो उद्देश्यपरक साक्ष्य व्यक्तिपरक भावनाओं को व्यक्त करती है और प्रतिक्रियाएं चिकित्सा शिक्षण में बहुत मजबूत हैं।
हालांकि, यह व्यक्तिपरक संभावना है कि चिकित्सकों को व्यवहार में उपयोग करना पड़ता है क्योंकि उद्देश्य संभावना एक व्यक्ति के मामले में व्यक्तिपरक संभावना के लिए अनुवाद नहीं करता है (उदाहरण के लिए एक बीमारी के लिए 90 प्रतिशत पांच साल के जीवित रहने का मतलब यह नहीं है कि एक विशेष व्यक्ति जीवित रहेगा) । व्यक्तिपरक और उद्देश्य के बीच एक द्विआधारी विभाजन के बजाय, चिकित्सा पद्धति में ध्रुवों के बीच एक निरंतरता होने की अधिक संभावना है।
निष्पक्षता मॉडल कई हस्तक्षेप चर को अनदेखा करता है। कोई भी घटना सिर्फ एक ही कारण नहीं, इंटरैक्शन के नेटवर्क का परिणाम है। उदाहरण के लिए, दवा की प्रभावशीलता, अस्तित्व और साथ ही जीवन की गुणवत्ता किसी व्यक्ति में कैंसर के परिणाम को प्रभावित कर सकती है। विभिन्न समाधान विभिन्न समाजों के अनुरूप हो सकते हैं।
सभी चिकित्सा परामर्श के बाद लोगों के बड़े समूहों और उनके संभावित परिणामों को शामिल नहीं किया जाता है, लेकिन एक व्यक्ति जो बीमार है, या जो बीमार हो सकता है, एक चिकित्सक और दोनों के बीच संबंध। सूचना का एक विस्फोट भी होता है, जो डॉक्टरों को हर समय पूरी तरह से सूचित करना असंभव बनाता है, इस प्रकार निदान में हस्तक्षेप होता है।
एक चिकित्सक के अपने स्वयं के गहरे अंतरतम विश्वास (धार्मिक, नैतिक या सामाजिक) उनके नैदानिक निर्णयों को प्रभावित करते हैं, जबकि एक अन्य डॉक्टर एक ही डेटा से पूरी तरह से अलग निष्कर्ष पर पहुंच सकते हैं। यह कोई आश्चर्य नहीं है कि मरीजों को डॉक्टरों की तुलना में अधिक भ्रमित किया जाता है, खासकर एक दूसरी राय के बाद, जो एक ही जानकारी और एक ही संभावनाओं के आधार पर भले ही पूरी तरह से अलग निष्कर्ष पर पहुंच सकता है, लेकिन विभिन्न चिकित्सकों के जोखिम लेने वाली प्रवृत्ति पर निर्भर करता है।
इससे भी अधिक, चिकित्सक अक्सर अज्ञानता के घूंघट के नीचे काम करता है, कई संभावित निदानों का सामना करता है और उन्हें परिष्कृत करने के लिए कोई समय नहीं है, क्योंकि अपर्याप्त जानकारी और निदान की उपस्थिति में निष्क्रियता के दंड बहुत महान हैं।
किसी दिए गए शर्त के लिए 'सर्वोत्तम' उपचार की अवधारणा एक सापेक्ष मामला बने रहने की संभावना है। कोई भी डॉक्टर किसी विशेष व्यक्ति में सबसे अधिक संभावित निदान के लिए सर्वोत्तम उपचार नहीं बता सकता है, क्योंकि चिकित्सा ज्ञान अनिवार्य रूप से संभाव्य है। इस प्रकार कोई भी 'सर्वोत्तम अभ्यास' नहीं है जो हर मरीज और हर डॉक्टर के अनुकूल हो।
फिर चिकित्सक निर्णय लेने से पूरी तरह से खुद को अलग कर लेते हैं, जो कि असंभव है और निश्चित रूप से रोगी क्या चाहता है या नैदानिक मुठभेड़ से उम्मीद करता है या कुछ हद तक पितृदोष के साथ कार्य करता है, जो रिश्ते को तोड़ देता है। चूँकि सम्भावनावादी दवा ऐसी राय उत्पन्न कर सकती है जो निराशावादी और अनिश्चितकालीन लगती हैं (कोई इलाज सही नहीं है), यह शायद ही आश्चर्यजनक है कि मरीज वैकल्पिक चिकित्सा की ओर रुख करते हैं।
चिकित्सा सीमाओं को न तो समझने के परिणामस्वरूप या बड़े पैमाने पर दुनिया में ऐसी सीमाओं को संप्रेषित करने में विफलता के कारण, डॉक्टरों ने चिकित्सा में किए गए महान कदमों के बावजूद विशेषाधिकार, शक्ति और सार्वजनिक प्रतिष्ठा खो दी है। पहले चिकित्सा पद्धति सरल थी। डॉक्टरों के पास कुछ नैदानिक परीक्षण थे, फिर भी पेशेवर अखंडता और गोपनीयता पर उनके जोर ने उनके रोगियों के विश्वास और सम्मान को प्रेरित किया।
रोगी असंतोष के कारण:
जो लोग आधुनिक चिकित्सा पर जोर देते हैं:
ए। पूरी तरह से उपयोगी साबित होने से पहले खतरनाक तकनीकों और उपचारों का उपयोग।
ख। सामाजिक मुद्दों जैसे वितरणात्मक न्याय (सभी के लिए समान उपचार) के प्रति इसकी उदासीनता।
सी। इसका आत्म-हित ऐसे ही और अनुचित-अनुसंधान के प्रचार में है।
घ। अनुचित अनुसंधान के प्रचार में इसका लालच।
ई। बड़े पैमाने पर जनता के साथ संवाद करने में इसकी अक्षमता
च। सहकर्मियों के बीच धोखाधड़ी या कदाचार का सामना करने पर इसकी सामूहिक निष्क्रियता।
मानक उपचार के विकल्प के खराब संचार के लिए लोग इस पेशे की आलोचना भी करते हैं। जनता दवा को बहुत अवैयक्तिक और बहुत महंगा मानती है। चिकित्सा विज्ञान ने अपनी अपार लागतों के साथ चिकित्सा की तकनीक को उत्पन्न किया है, फिर भी लगता है कि दवा कम लागत वाले प्रभाव के युग में प्रवेश कर गई है। जीवन की लंबाई बढ़ाना अब पर्याप्त नहीं है, जीवन की गुणवत्ता में सुधार आज परिभाषित मंत्र बन गया है। वास्तव में चिकित्सा में भी सुधार हुआ है, लेकिन डॉक्टर इस तथ्य पर जोर देने में विफल हैं।
जनता अपनी नाराजगी को हाल ही में हवा देती है या गुप्त रूप से रक्षात्मक दवा उसकी एक स्थापित प्रथा बन जाती है, जबकि उपभोक्ता संरक्षण अधिनियम ने मेडिकल बिरादरी के खिलाफ कई कार्रवाई की है। जनता डॉक्टरों को उनकी बुनियादी देखभाल को संबोधित करने के लिए बहुत ही अवैयक्तिक मानती है और स्वास्थ्य देखभाल में लागत की अर्थव्यवस्था की मांग करती है, जबकि डॉक्टर खुद अपनी इच्छा के अनुसार भ्रमित होते हैं।
एक अच्छा डॉक्टर रोगी संबंध कैसे परिभाषित किया जाना चाहिए?
क्या यह सुखद होना चाहिए, या नैतिक? हालांकि एक अच्छा रिश्ता नैतिक नहीं हो सकता है, फिर भी एक नैतिक संबंध बेहतर है क्योंकि यह दोनों पक्षों के हितों की रक्षा करता है और दोनों के लिए ही है। यदि पेशे से नैतिक मानकों को सख्ती से लागू नहीं किया जाता है, तो वे कानूनी आवश्यकताएं बन जाते हैं और चिकित्सा बिरादरी द्वारा निर्णय लेने से हटा दिए जाते हैं।
हमारे पेशे के व्यवहार में नैतिक मुद्दे:
व्यक्तिगत स्वास्थ्य में सुधार, बहाली और रखरखाव सभी डॉक्टरों का लक्ष्य होना चाहिए। स्वीकृत नैतिक मैट्रिक्स विश्वास के रिश्ते की उपस्थिति की मांग करता है, एक धारणा जो डॉक्टर अपना सर्वश्रेष्ठ करने की गारंटी देंगे, अपने ज्ञान और अनुभव को लागू करने के लिए, हाथ में मामला लेकिन वे परिणाम की गारंटी नहीं दे सकते। उनका उत्पाद भी मानकीकृत नहीं है। यह व्यक्तिवाद है, 'सर्वश्रेष्ठ' डॉक्टर का विचार, जो समान 'सर्वोत्तम अभ्यास' जैसे आदर्शों को प्राप्त करना बहुत कठिन बनाता है। अंतत: डॉक्टर मरीज का रिश्ता अकेले भरोसे पर टिका होता है।
चिकित्सा नैतिक सोच और व्यवहार के कोने के रूप में अक्सर कुछ प्रमुख कहा जाता है:
1. सभी चिकित्सा निर्णयों को अच्छा करने और नुकसान न करने के इरादे से निर्देशित किया जाना चाहिए: लाभ और गैर-पुरुषार्थ।
2. चिकित्सकों को अवांछित पितृत्व में लिप्त नहीं होना चाहिए और प्राप्तकर्ता की स्वायत्तता (स्व-सरकार) का सम्मान करना चाहिए।
3. चिकित्सकों को वित्तीय, सामाजिक, नस्लीय, धार्मिक या अन्य संभावित पूर्वाग्रहों की परवाह किए बिना सभी को न्याय प्रदान करना चाहिए।
4. सभी चिकित्सकों को पेशेवर क्षमता के साथ कार्य करना चाहिए, जिसमें समय और धन की कम से कम बर्बादी के साथ वितरण सेवा में दक्षता शामिल है।
5. सभी को इस बात का ध्यान रखना चाहिए कि परामर्श के दौरान जो कुछ भी बताया गया है, उसे प्रकट न करें।
6. चिकित्सक को अपने स्वयं के तर्कपूर्ण और रक्षात्मक मूल्यों और नैतिक मानकों का पालन करना चाहिए और हमेशा नैतिकता के साथ व्यवहार करने के लिए ईमानदारी से काम करना चाहिए, रोगी और परिवार के साथ व्यवहार में तत्पर रहना चाहिए
7. चिकित्सक और रोगी के बीच यौन मुठभेड़, जबकि उपचार जारी है, संबंध की प्रकृति के कारण बिल्कुल प्रतिबंधित हैं। कुछ अधिकारी तो यहां तक जाते हैं कि पूर्व रोगियों के साथ भी सभी यौन संबंधों पर मुकदमा चलाया जा सकता है।
सबसे पहले डॉक्टरों को समझना चाहिए कि वे क्या सीखते हैं, जो उन्होंने सीखा है, उसके आधार पर निर्णय लें, और अपने ज्ञान को प्रभावी ढंग से संवाद करें हालांकि अपूर्ण, चिकित्सा विज्ञान के उद्देश्य के लिए जीवन को लम्बा करना और / या जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है। इंडियन मेडिकल एसोसिएशन ने अपनी आचार संहिता को भी परिभाषित किया है।
उपरोक्त सार्वभौमिक सिद्धांतों के अलावा, यह जोर देता है:
ए। कोई विज्ञापन नहीं, लेकिन सार्वजनिक मीडिया में जानकारी की अनुमति है।
ख। किसी विशेष समस्या के इलाज के लिए मना करने का अधिकार है। यह इस प्रकार है कि पेश किए गए मामलों और उपचार के बारे में पसंद की भी अनुमति है और इसलिए यह अभ्यास का प्रकार है।
सी। फीस के बंटवारे की निश्चित रूप से अनुमति नहीं है, कुछ ऐसा है जो स्वतंत्र रूप से कटौती के रूप में अभ्यास किया जा रहा है।
घ। हड़ताल की अनुमति दी जाती है यदि उन्हें तत्काल जिम्मेदारियों का उल्लंघन किए बिना आयोजित किया जा सकता है; आपातकालीन देखभाल उपलब्ध होनी चाहिए, अन्य सभी मामलों के लिए वैकल्पिक सुविधाएं मौजूद होनी चाहिए।
चिकित्सा शिक्षकों द्वारा नैतिक समझ में सुधार के लिए की गई कार्रवाई:
अखिल भारतीय चिकित्सा विज्ञान संस्थान फॉरेंसिक चिकित्सा के एक भाग के रूप में नैतिकता सिखाता है। क्रिश्चियन मेडिकल कॉलेज वेल्लोर इंटर्नशिप के दौरान नैतिक मुद्दों पर केस स्टडी के माध्यम से सिखाता है। कुछ अन्य लोग चिकित्सा नैतिकता पर 6-8 सत्र आयोजित करते हैं।
सेंट जॉन्स बैंगलोर में चार नैतिक सदस्यों के साथ मेडिकल एथिक्स का एक विभाग है, जिसमें क्लिनिकल केस ओरिएंटेड डिस्कशन के माध्यम से स्नातक से लेकर इंटर्नशिप और रेजीडेंसी तक के अध्यापन होते हैं। 1992 से, वे नैदानिक-नैतिक सम्मेलन भी आयोजित करते हैं।
स्वायत्तता सिद्धांत:
स्वायत्तता निर्णय लेने की स्वतंत्रता का सिद्धांत है। अधिकांश चिकित्सकों को डॉक्टर-रोगी संबंध के पुराने पैतृक मॉडल के कारण अपने रोगियों में इस स्वतंत्रता को स्वीकार करना मुश्किल लगता है। स्वायत्तता का अर्थ है कि रोगियों को उपचार में साझीदार के रूप में देखा जाना चाहिए, डॉक्टरों को शिक्षित होना चाहिए, अपने रोगियों को उनकी बीमारियों के बारे में पर्याप्त सिखाते हुए उन्हें तर्कसंगत विकल्प बनाने में सक्षम बनाना चाहिए; और अंत में किए गए विकल्पों को स्वीकार करें (रोगी को मूर्ख या गलत विकल्प बनाने का भी अधिकार है!)।
शारीरिक और मानसिक बीमारी और विकलांगता इस स्वायत्तता को सीमित कर सकती है यहां तक कि मेसकॉल उपचार भी कर सकता है। स्वायत्तता स्वतंत्रता से अलग है। जबकि स्वायत्तता चुनने की क्षमता है, स्वतंत्रता एक बाहरी एजेंट से शारीरिक, भावनात्मक या वित्तीय मदद के बिना जीवित रहने की क्षमता को दर्शाती है।
एक व्यक्ति दैनिक जीवन में स्वतंत्र हो सकता है फिर भी स्वायत्त नहीं होगा क्योंकि उसे उपचार व्यवस्था का पालन करना होगा। रोगी स्वास्थ्य और भलाई के जोखिम के बिना चिकित्सा पेशे के साथ संबंध नहीं बदल सकता है। जीवन की गुणवत्ता उत्कृष्ट हो सकती है, लेकिन इस मामले में, स्वायत्तता सीमित है।
कुछ मामलों में रोगी 'एक अधिक कठोर या जोखिम भरा उपचार उपाय चुन सकता है जो उसकी स्वायत्तता को बहाल करता है, बजाय बीमार भूमिका में जारी रहने के। स्वायत्तता या पसंद की स्वतंत्रता का मूल सिद्धांत सहमति से सूचित है।
सूचित सहमति की बुनियादी बातें:
1. मुद्दों को समझने और सहमति देने के लिए रोगी की क्षमता
2. डॉक्टर द्वारा प्रासंगिक मुद्दों का खुलासा।
3. रोगी द्वारा मुद्दों की समझ।
4 रोगी द्वारा स्वैच्छिक पसंद।
5. उपचार के लिए रोगी द्वारा एक स्वायत्त प्राधिकरण को प्रशासित किया जाना या नैदानिक परीक्षण की शर्तों के लिए मनाया जाना।
इसमें रोगी की योग्यता, चिकित्सक द्वारा सभी प्रासंगिक मुद्दों का खुलासा, और इस प्रकटीकरण की समझ सभी सूचित सहमति के लिए आवश्यक पक्ष मुद्दे हैं। सूचित सहमति से समझौता किया जा सकता है अगर रोगी की स्वैच्छिक सहमति को बलपूर्वक, हेरफेर या अनुनय द्वारा बिगड़ा हुआ हो।
रोगियों और डॉक्टरों द्वारा आपसी निर्णय लेने के लेन-देन के रूप में सूचित सहमति को सबसे अच्छा माना जाना चाहिए। यदि सूचित सहमति के सभी सिद्धांतों को ठीक से समझा और पालन किया जाता है, तो संबंध लगभग स्वचालित रूप से वास्तव में नैतिक हो जाता है।
बिगड़ा हुआ चिकित्सक:
"प्रत्येक चिकित्सक एक बिगड़ा हुआ चिकित्सक से रोगियों की रक्षा करने और एक सहकर्मी जिसकी पेशेवर क्षमता बिगड़ा है, की सहायता के लिए जिम्मेदार है" (अमेरिकन कॉलेज ऑफ़ फिजिशियन एथिक्स मैनुअल)। डॉक्टरों को एक दबाव प्रवण पेशे के रूप में कहा जाता है क्योंकि उन्हें अक्सर अपर्याप्त जानकारी के आधार पर जीवन और मृत्यु के फैसले लगातार करना पड़ता है, और क्योंकि वे दैनिक संकट और पीड़ा के संपर्क में हैं।
इसलिए उनका मानसिक या शारीरिक स्वास्थ्य मनोवैज्ञानिक लक्षणों, मनोवैज्ञानिक या शारीरिक विकारों और (बहुत बार) शराब और / या नशीली दवाओं के दुरुपयोग से प्रभावित हो सकता है। ऐसे व्यक्ति को रिपोर्ट करने की नैतिक जिम्मेदारी, दंडित करने के लिए नहीं, बल्कि उचित सहायता प्रदान करना और आत्महत्या करना प्रत्येक चिकित्सक की जिम्मेदारी है।
भाषा की भूमिका:
चिकित्सक द्वारा चिकित्सा में निहित अनिश्चितता का संचार करने में असमर्थता, और स्वयं को ईश्वर के बारे में सोचने की प्रवृत्ति के कारण संबंध भी विफल हो सकते हैं। संवाद करने की कला में एक निश्चित स्तर के भाषा कौशल के साथ-साथ मानवीय समझ की भी आवश्यकता होती है।
डॉक्टरों को अपने ज्ञान के अनिश्चित आधार को स्वीकार करने के लिए प्रत्येक चिकित्सा निर्णय में निहित चिकित्सा ज्ञान के साथ-साथ नैतिक मुद्दों की सीमाओं का एहसास करना चाहिए, और कुछ निश्चित संदेह के खिलाफ निर्णय लेने और सलाह देने के लिए सीखना चाहिए।
इस तरह उनकी भाषा सटीक और लचीली होनी चाहिए। रोगी जो कुछ भी कह रहा है, उसे सुनने और समझने के बजाय, उसके जीवन के संदर्भ में, डॉक्टर इतिहास को लेते हैं और कई सुराग छोड़ते हैं जो उन्हें बताते हैं कि रोगी वास्तव में कैसा महसूस करता है और जिसका उपचार प्रक्रिया पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ सकता है।
डॉक्टरों को इतिहास को "लेने" के बजाय "प्राप्त करना " सीखना होगा। इसके लिए आत्म-जागरूकता की एक डिग्री महत्वपूर्ण है। आत्म-जागरूकता समानुभूति लाती है, जो बेहतर समझ प्रदान कर सकती है और किसी भी वैज्ञानिक स्पष्टीकरण की तुलना में डॉक्टर के रोगी के रिश्ते को बेहतर बनाएगी।
रोगी के परिवार की भूमिका:
रोगी का परिवार जो अक्सर चिकित्सा पेशे की सीमाओं के कारण रोगी की देखभाल पर बोझ होता है, उसे भी डॉक्टर रोगी के रिश्ते में लाने की आवश्यकता होती है। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जहां रोगी अपने निर्णय लेने के लिए बहुत असमर्थ है, या जहां परिवार रोगी देखभाल के दीर्घकालिक प्रभार में है।
परिवार के सदस्य रोगी वकील, देखभाल प्रदाता के रूप में, भरोसेमंद साथी के रूप में और सरोगेट निर्णय निर्माताओं के रूप में कार्य करते हैं। देखभाल और विचार के साथ इलाज किया जाता है, वे रोगी देखभाल में मूल्यवान सहयोगी बन सकते हैं। इसलिए, परिवार के सदस्यों की शिक्षा और कौशल में सुधार करना, परिवार के सदस्यों के साथ साझेदारी स्थापित करना और उनके साथ एक नियमित संवाद और संचार करना नैतिक और व्यावहारिक रूप से समझ में आता है।
संपूर्ण व्यक्ति समझ:
चिकित्सा को ज्ञान के एक निश्चित शरीर में महारत हासिल करने के बाद, या केवल पैसा, नाम और नाम कमाने के लिए दर्ज किए जाने वाले व्यापार के रूप में नहीं देखा जाना चाहिए। नैदानिक प्रक्रिया फजी, गन्दा और अभेद्य है। हालांकि दवा संतुष्टि की गारंटी नहीं दे सकती है, लेकिन डॉक्टरों को अपने रोगियों की शिकायतों का बेहतर जवाब देकर असंतोष कम करना चाहिए।
नैदानिक संदर्भ में "संपूर्ण व्यक्ति की समझ" में रोग और उसके प्रभावों के वैज्ञानिक ज्ञान, रोग के सामाजिक प्रभाव की समझ, प्रत्येक चिकित्सा इतिहास की विशिष्टता की प्रशंसा और विशेष व्यक्ति के साथ सहानुभूति रखने की क्षमता शामिल है।
आज, दवा को अपने आर्थिक और राजनीतिक महत्व के कारण बाहरी नियंत्रण स्वीकार करना चाहिए। फिर भी राजनेताओं और नौकरशाहों के तर्कों का मुकाबला करने के लिए, डॉक्टरों के पास ध्वनि परिणाम उपायों के आधार पर ध्वनि प्रतिरूपण होना चाहिए।
चिकित्सा व्यक्ति को ठीक करने की प्रक्रिया है, स्वास्थ्य चिकित्सा की राजनीतिक और सामाजिक अभिव्यक्ति है। जबकि चिकित्सा शिक्षा अपने छात्रों को दोनों विषयों से निपटने के लिए तैयार करती है, फिर भी उनकी अन्योन्याश्रयता को अक्सर स्पष्ट नहीं किया जाता है।
मुख्य रूप से चिकित्सक व्यक्ति के साथ संबंध रखते हैं, जो उसकी सेहत के बारे में निर्णय लेने में मदद करने के लिए संभावनाओं के विज्ञान पर निर्भर करता है। सहानुभूति, धाराप्रवाह और समझदार संचार चिकित्सा पाठ्यक्रम के मुख्य लक्ष्यों में से एक होना चाहिए।
हमारा पेशा हमारे नैतिक आधार पर जोर देने और अपनी विश्वसनीयता बनाए रखने के लिए हमारी आंतरिक निगरानी प्रणाली विकसित करने के लिए अच्छा करेगा। अन्यथा कानून नैतिकता की जगह ले लेगा, और हमारे पेशे और इसके खड़े होने का दायरा गंभीर रूप से मिट जाएगा। हमें जीवन के संरक्षण और प्रसार में आवश्यक के रूप में अपने पुराने पूर्व-प्रतिष्ठित पद को हासिल करने की आवश्यकता है, ताकि उच्चतम स्तर पर जीवनयापन किया जा सके।
