गर्भावस्था में बरामदगी का प्रबंधन

अतुल प्रसाद, किरण बाला, केएस आनंद द्वारा गर्भावस्था में दौरे का प्रबंधन!

परिचय:

मिर्गी (डब्लूडब्लूई) वाली महिलाएं अद्वितीय समस्याएं पेश करती हैं जिनके लिए पुरुषों में एक प्रबंधन दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

ए। महिलाओं की एक सबसेट को मासिक धर्म के साथ दौरे का अनुभव हो सकता है (कैटेमेनियल मिर्गी)।

ख। एंटीपीलेप्टिक ड्रग्स (एईडी एस) हार्मोनल गर्भ निरोधकों की प्रभावशीलता को कम कर सकता है जिसके परिणामस्वरूप अनियोजित गर्भधारण हो सकता है।

सी। मिर्गी से पीड़ित महिलाओं की प्रजनन दर गैर-मिरगी महिलाओं की तुलना में काफी कम है।

घ। मिर्गी से पीड़ित महिलाओं में पॉलीसिस्टिक डिम्बग्रंथि रोग और हाइपो गोनैडोट्रोपिक हाइपोगोनाडिज्म जैसे प्रजनन और अंतःस्रावी विकारों के लिए अधिक जोखिम होता है।

ई। जब मिर्गी के साथ महिलाएं गर्भवती होती हैं, तो वे जब्ती आवृत्ति के बिगड़ने, एईडी एस के परिवर्तित चयापचय और भ्रूण की मृत्यु, जन्मजात विकृतियों, जन्मजात विसंगतियों और विकास संबंधी देरी सहित प्रतिकूल गर्भावस्था के परिणामों के लिए एक बढ़ते जोखिम में हैं।

कैटामेनियल मिर्गी:

कुछ महिलाओं के लिए, जब्ती आवृत्ति बिगड़ती है या मुख्य रूप से चक्रीय फैशन से संबंधित होती है। इन टिप्पणियों से पता चलता है कि बरामदगी हार्मोनल रूप से संवेदनशील हो सकती है। सेक्स हार्मोन स्पष्ट रूप से कॉर्टिकल एक्साइटेबिलिटी को प्रभावित करते हैं; एस्ट्रोजेन जब्ती को कम करता है।

इन कार्यों के लिए एक प्रस्तावित तंत्र गामा एमिनो-ब्यूटिरिक-एसिड (GABA) में कमी है। प्रोजेस्टिन दयालु प्रतिक्रिया को दबाने के लिए दिखाई देते हैं। एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन में चक्रीय भिन्नताएं 10 - 75 प्रतिशत महिलाओं में जब्ती आवृत्ति में चक्रीय भिन्नता का परिणाम हैं। बरामदगी अधिक संभावित रूप से दिखाई देती है और ओव्यूलेशन के दौरान या कई बार जब एस्ट्रोजन का प्रोजेस्टेरोन का अनुपात उच्चतम होता है।

ये उतार-चढ़ाव जब्ती प्रकार से भिन्न होते हैं, आंशिक दौरे के दौरान कूपिक चरण के दौरान अधिक बार होते हैं और ल्यूटियल चरण के दौरान अनुपस्थिति बरामदगी होती है। मिर्गी से पीड़ित महिलाओं में एनोवुलेटरी चक्र होने की संभावना अधिक होती है और ऐसे चक्रों के दौरान दौरे की आवृत्ति में वृद्धि होती है। रजोनिवृत्ति भी एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन में उल्लेखनीय कमी और पिट्यूटरी गोनाडोट्रोपिन में वृद्धि की विशेषता हार्मोनल परिवर्तनों से जुड़ी है। दुर्भाग्य से, रजोनिवृत्ति से बरामदगी कैसे प्रभावित होती है, इसके बारे में बहुत कम जाना जाता है।

कैटामेनियल मिर्गी का प्रबंधन:

इन रोगियों के प्रबंधन के लिए कोई एईडी स्पष्ट रूप से बेहतर नहीं है। ये रोगी AED के नियंत्रण के लिए प्रतिरोधी होते हैं। हालांकि, वैकल्पिक उपचार की मांग करने से पहले एईडी को अधिकतम किया जाना चाहिए। एक संयोजन जब्ती और मासिक धर्म कैलेंडर को प्रदर्शन किए जाने वाले पैटर्न के लिए 3 महीने या उससे अधिक समय तक बनाए रखने की आवश्यकता होती है। यह भी मददगार है अगर महिला हर सुबह अपने शरीर के बेसल तापमान (बीबीटी) का चार्ट बना सकती है। यदि चक्र डिम्बग्रंथि हैं (जैसा कि बीबीटी में एक सटीक मध्य-चक्र वृद्धि से संकेत मिलता है), कुछ महीनों के लिए मौखिक गर्भ निरोधकों के साथ चक्र का दमन करना सार्थक है।

डेपो-प्रोवेरा एक विकल्प है अगर कुछ सुधारों को मौखिक गर्भ निरोधकों के साथ देखा जाता है और निकट भविष्य में गर्भधारण की इच्छा नहीं होती है। यदि चक्र एनोवुलेटरी हैं, तो एक अंतःस्रावी परामर्श और माध्यमिक एमेनोरिया के लिए मूल्यांकन किया जाता है। पारंपरिक एईडी के साथ एस्ट्रोजेन / प्रोजेस्टेरोन अनुपात को संशोधित करने के कई प्रयासों के साथ कैटेलेनिअल मिर्गी को नियंत्रित करने में व्यापकता और कठिनाई को देखते हुए बनाया गया है। हर्ज़ोग एट अल ने लगातार प्रोजेस्टेशनल पूरक के साथ जब्ती आवृत्ति को कम कर दिया है।

मैटसन एट अल ने प्रोजेस्टेशनल सपोसिटरीज के साथ आंतरायिक उपचार का इस्तेमाल किया और जब्ती आवृत्ति को 50 - 60 फीसदी कम कर दिया। दुर्भाग्य से, दोनों अध्ययनों में कई महिलाएं प्रोजेस्टोजेन के दुष्प्रभावों को बर्दाश्त नहीं कर सकीं, और एक तिहाई ने इलाज बंद कर दिया। अन्य एजेंटों जैसे कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर और लूप डाइयूरेटिक्स का कुछ सफलता के साथ उपयोग किया गया है।

एंटीपीलेप्टिक ड्रग्स और हार्मोनल गर्भनिरोधक:

एक गलत धारणा है कि मौखिक गर्भ निरोधकों (OCs) बरामदगी बिगड़ती है। यह सच नहीं है। हार्मोनल गर्भनिरोधक की प्रभावकारिता एंजाइम-उत्प्रेरण AED (कार्बामाज़ेपिन, फ़िनाइटोइन, फेनोबार्बिटल, फेलबैमेट, टोपिरामेट) द्वारा कम की जाती है। हार्मोनल गर्भनिरोधक, जो तीन योगों जैसे कि मौखिक (एस्ट्रोजन- प्रोजेस्टेरोन या प्रोजेस्टेरोन केवल) में आते हैं, चमड़े के नीचे प्रत्यारोपण (लेवोनोर्गेस्ट्रेल) या अंतर्गर्भाशयकला (प्रोजेस्टेसर्ट) और इंजेक्टेबल (डेपो-प्रोवेरा)। सभी योग AED द्वारा प्रतिकूल रूप से प्रभावित होते हैं। AED की कम एस्ट्रोजन सांद्रता में 40 - 50 प्रतिशत।

वे सेक्स हार्मोन-बाध्यकारी ग्लोब्युलिन (SHBG) को भी बढ़ाते हैं, जिससे प्रोजेस्टेरोन का बंधन बढ़ता है और इसलिए अनबाउंड प्रोजेस्टोन को कम करता है। इसके परिणामस्वरूप एंजाइम के उत्प्रेरण के साथ कम विश्वसनीय हार्मोनल गर्भनिरोधक होता है। कम या मिनी-खुराक OCs से बचा जाना चाहिए। OCs में कम से कम 50 Hg का एस्ट्रोजेन होना चाहिए। एस्ट्रोजेन की तेजी से निकासी उच्च खुराक गोलियों से अवांछित दुष्प्रभावों की संभावना को कम करेगी। प्रत्यारोपण योग्य हार्मोनल गर्भ निरोधकों की विफलता भी हुई है। गैर-एंजाइम-उत्प्रेरण AED (वैल्प्रोएट, लैमोट्रिजिन, गैबापेंटाइन) के उपयोग पर विचार किया जा सकता है।

बांझपन:

महामारी विज्ञान के अध्ययनों से पता चला है कि सामान्य आबादी की महिलाओं की तुलना में मिर्गी पीड़ित महिलाओं में केवल 25 - 33 प्रतिशत बच्चे हैं। इस घटना को समझाने के लिए कई प्रकार की परिकल्पनाएँ विकसित की गई हैं। पिट्यूटरी-हाइपोथैलेमिक कार्रवाई पर बरामदगी का प्रत्यक्ष प्रभाव ओव्यूलेशन को बाधित कर सकता है। प्रजनन करने से परहेज करने का मजबूत सामाजिक दबाव भी एक कारक हो सकता है। WWE में उम्मीद से अधिक प्रजनन और अंतःस्रावी विकार (RED) की दर है।

टेम्पोरल लोब मिर्गी के साथ लाल अधिक आम हैं। संबंधित पॉलीसिस्टिक डिम्बग्रंथि रोग, हाइपर गोनैडोट्रोपिक हाइपो गोनैडिज़्म और हाइपो गोनैडोट्रोपिक हाइपो गोनैडिज़्म है। बाएं तरफा ictal epileptiform foci वाली महिलाओं को पॉलीसिस्टिक डिम्बग्रंथि रोग था, और दाएं तरफा foci वाले लोगों में हाइपो गोनैडोट्रोपिक हाइपो गोनैडिज़्म होता है। प्राथमिक सामान्यीकृत मिर्गी वाली महिलाओं में भी RED है। एईडी हाइपोथैलेमिक पिट्यूटरी अक्ष के साथ हस्तक्षेप कर सकता है। 20 प्रतिशत डब्ल्यूडब्ल्यूई में एमेनोरिया, ओमेगेंनोरिया और लंबे या अनियमित चक्र देखे जाते हैं।

WWE में बांझपन की समस्या स्पष्ट रूप से जटिल है। संभवतः कई कारक हैं (जब्ती प्रकार, आवृत्ति, और पार्श्वकरण) और एईडी जो एक व्यक्तिगत रोगी को प्रभावित कर सकते हैं। एक जोड़े में बांझपन दोनों भागीदारों के सावधानीपूर्वक मूल्यांकन के योग्य है। डब्ल्यूडब्ल्यूई अल्ट्रासोनोग्राफी के लिए पॉलीसिस्टिक डिम्बग्रंथि रोग, सीरम एलएच और एफएसएच सांद्रता का शासन करने के लिए, और एईडी उपयोग का मूल्यांकन उपचार के फोकस को कम करने में मदद करेगा।

हालांकि इस बात के प्रमाण हैं कि वैल्प्रोएट कुछ महिलाओं की प्रजनन क्षमता पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है, एक अच्छी तरह से नियंत्रित व्यक्ति में वैल्प्रोएट का विच्छेदन तब तक नहीं होता है जब तक कि पॉलीसिस्टिक डिम्बग्रंथि रोग या हाइपोगोनैडोट्रोपिक हाइपोगोनिज्म का प्रदर्शन नहीं किया जाता है।

गर्भावस्था:

सभी संभावित कठिनाइयों के बावजूद, मिर्गी से पीड़ित अधिकांश महिलाएं गर्भवती हो सकती हैं और उनके स्वस्थ बच्चे हो सकते हैं। हालांकि, उनकी गर्भावस्था अधिक जटिलताओं के अधीन होती है, उन्हें प्रसव के दौरान कठिनाइयों की संभावना अधिक होती है, और गर्भावस्था के प्रतिकूल परिणामों का खतरा अधिक होता है। गर्भवती महिलाओं की मिर्गी में वृद्धि हो सकती है

गर्भावस्था के दौरान, मिर्गी के साथ एक चौथाई महिलाओं में एक चौथाई दौरे की आवृत्ति में वृद्धि होती है। यह वृद्धि जब्ती प्रकार, मिर्गी की अवधि या पिछली गर्भावस्था में जब्ती आवृत्ति से असंबंधित प्रतीत होती है। यदि गर्भावस्था के दौरान रोगी को दौरे पड़ने का अनुभव होता है, तो 50 प्रतिशत ऐसा 8 - 16 सप्ताह और दूसरा 35 प्रतिशत 16 - 24 सप्ताह के गर्भ में होता है। एक बार-बार और टॉनिक क्लिनिक आक्षेप के प्रति सावधान रहना चाहिए।

स्थिति मिर्गी, आश्चर्यजनक रूप से मिर्गी की एक दुर्लभ जटिलता है। गर्भावस्था के दौरान देखी गई जब्ती आवृत्ति में वृद्धि (तालिका 1) की व्याख्या करने के लिए विभिन्न परिकल्पनाओं का प्रस्ताव किया गया है।

एंटीकॉन्वेलसेंट सांद्रता:

गर्भावस्था के दौरान वृद्धि हुई जब्ती आवृत्ति के लिए जिम्मेदार एक महत्वपूर्ण कारक एंटीकांवलसेंट रक्त सांद्रता कम हो जाती है। कुछ मामले भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव के लिए चिंता से बाहर गैर-अनुपालन का परिणाम हैं। इन चिंताओं को गर्भावस्था से पहले या प्रारंभिक समय पर संबोधित किया जाना चाहिए और भ्रूण पर मातृ बरामदगी के प्रभावों के खिलाफ संतुलित होना चाहिए। अनुपालन के साथ भी, गर्भावस्था के दौरान एंटीकांवलसंट का स्तर कम हो जाता है, मुख्यतः प्रोटीन बंधन में कमी के कारण। प्लाज्मा में बाध्य दवा के लिए अनबाउंड का अनुपात और, लगातार खुराक पर, तेजी से मेटाबोलाइज किया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान, कार्बामाज़ेपिन, फ़िनाइटोइन, वैल्प्रोएट और फेनोबार्बिटल कमी की कुल सांद्रता, लेकिन वास्तव में केवल अनबाउंड वैल्प्रोएट बढ़ता है। इस कारण से, यह महत्वपूर्ण है कि अनबाउंड सांद्रता को मापा जाता है और यह है कि चिकित्सा के लक्ष्यों को कुल एंटीकॉल्स्कुलेंट रक्त सांद्रता के बजाय अनबाउंड एकाग्रता पर आधारित होना चाहिए।

अन्य कारक जो एंटीकॉन्वेलसेंट रक्त सांद्रता में बदलाव में योगदान कर सकते हैं, उनमें यकृत और गुर्दे की निकासी में वृद्धि, वितरण की मात्रा में वृद्धि और संभवतः कुपोषण शामिल हैं। प्रसव के समय एंटीकॉन्वल्सेंट रक्त की सांद्रता में गिरावट हो सकती है, आमतौर पर मिस्ड खुराक के कारण। फिर, विषाक्त स्तरों से बचने के लिए प्रसव के बाद पहले कुछ हफ्तों में खुराक कम करने की आवश्यकता हो सकती है। तालिका 2 गर्भावस्था के दौरान एंटीकोन्वाइवलंट दवाओं के कुछ फार्माकोकाइनेटिक्स को संक्षेप में प्रस्तुत करती है।

अन्य कारकों, विशेष रूप से अनुपालन मुद्दों, भी कमी करने के लिए योगदान कर सकते हैं। एक भावी अध्ययन में, श्मिट एट अल (3) ने पाया कि 136 गर्भवती डब्ल्यूडब्ल्यूई (37%) में से 50 में वृद्धि हुई जब्ती आवृत्ति थी। सावधानीपूर्वक पूछताछ करने पर, इनमें से 68 प्रतिशत महिलाएं या तो आज्ञाकारी नहीं थीं या नींद की कमी से पीड़ित थीं।

एक संभावित जापानी अध्ययन में, ओटानी (4) ने 27 प्रतिशत महिलाओं में जब्ती आवृत्ति में वृद्धि का वर्णन किया। इनमें से आधी महिलाएं जानबूझकर अपने बच्चों पर रोग-रोधी प्रभाव के बारे में चिंता करने के कारण गैर-प्रतिरक्षित थीं।

माँ में जटिलताओं:

गर्भावस्था के दौरान आक्षेप अवांछनीय हैं। डब्ल्यूडब्ल्यूई गर्भावस्था के दौरान प्रसूति संबंधी जटिलताओं के लिए अधिक जोखिम में है। कई अध्ययनों ने दस्तावेज किया है कि मिर्गी के बिना महिलाओं की तुलना में डब्ल्यूडब्ल्यूई में जटिलताओं का जोखिम लगभग 1.5-3 गुना अधिक है। डब्ल्यूडब्ल्यूई में नियंत्रण की तुलना में योनि से रक्तस्राव को काफी अधिक बार वर्णित किया गया है। नेल्सन और एलेनबर्ग (5) ने मिर्गी की महिलाओं को पाया कि पहले और तीसरे ट्राइमेस्टर के दौरान योनि से रक्तस्राव बढ़ा है। आश्चर्य की बात नहीं, मिर्गी से पीड़ित महिलाओं में एनीमिया का दो बार वर्णन किया गया है।

हाइपरमेसिस ग्रेविडरम इन रोगियों में अधिक बार होता है, जो मौखिक दवा के अनुपालन को जटिल कर सकता है। इन महिलाओं में प्रीक्लेम्पसिया को अधिक बार वर्णित किया गया है। WWE के लिए लेबर और डिलीवरी अधिक मुश्किलें पेश कर सकते हैं। इन रोगियों में एब्रोटियो प्लेसेंटा और समय से पहले के श्रम को अधिक बार वर्णित किया गया है। Janz और Fuchs (6) ने एंटीकोनवल्शेंट ड्रग्स लेने वाली महिलाओं में कमजोर गर्भाशय संकुचन का वर्णन किया, जो यह बता सकता है कि इन रोगियों में हस्तक्षेप का अधिक बार उपयोग क्यों किया जाता है।

प्रेरित श्रम, झिल्ली का यांत्रिक टूटना, संदंश या वैक्यूम सहायता का उपयोग, और सीजेरियन सेक्शन इन डब्ल्यूडब्ल्यूई में दो बार सामान्य हैं। इन महिलाओं का प्रबंधन करने वाले प्रसूतिविदों को उच्च जोखिमों के बारे में पता होना चाहिए और हस्तक्षेप करने के लिए तैयार रहना चाहिए।

Meperidine का उपयोग अक्सर प्रसवोत्तर दर्द के लिए किया जाता है। जब्ती सीमा को कम करने के लिए इसकी प्रवृत्ति के कारण सावधानी के साथ इसका उपयोग किया जाना चाहिए। सीरम एईडी स्तर प्रसवोत्तर अवधि में वृद्धि करते हैं, लगभग 8 से 10 सप्ताह तक पठार करते हैं। गर्भावस्था के दौरान जिन महिलाओं की खुराक बढ़ गई है, इसलिए नैदानिक ​​विषाक्तता विकसित हो सकती है और प्रसवोत्तर अवधि में सावधानीपूर्वक निगरानी करने की आवश्यकता होती है।

संतानों में जटिलताएं:

लगभग 90% मिर्गी से पीड़ित महिलाएं स्वस्थ, सामान्य बच्चे देती हैं, लेकिन गर्भपात, गर्भपात, समयपूर्वता, विकासात्मक देरी और प्रमुख विकृतियों के जोखिम बढ़ जाते हैं। मिर्गी के दौरे, एईडीएस और मिर्गी के सामाजिक, आनुवंशिक और मनोवैज्ञानिक पहलू परिणाम को प्रभावित करते हैं। हालांकि एईडी भ्रूण के लिए महत्वपूर्ण समस्याएं पैदा कर सकता है, मातृ दौरे शायद अधिक खतरनाक हैं। संवेदी बरामदगी भ्रूण हाइपोक्सिया और एसिडोसिस का कारण बनती है और भ्रूण और नाल को कुंद आघात की क्षमता ले जाती है।

भ्रूण की हृदय गति मातृ आक्षेप के बाद 20 मिनट तक और उसके बाद धीमी हो जाती है, जो भ्रूण के श्वासावरोध की उपस्थिति का सुझाव देती है। मिर्गी के दौरान ऐंठन का अनुभव करने वाली मिर्गी के बच्चे को मिर्गी से पीड़ित महिला के बच्चे के रूप में मिर्गी होने की संभावना दोगुनी होती है। शिशुओं में प्रतिकूल परिणामों में से, जन्मजात विकृति सबसे अधिक बार रिपोर्ट की जाती है और गहन अध्ययन किया जाता है। सामान्य जनसंख्या में प्रमुख जन्म दोषों की दर लगभग 2-4.8 प्रतिशत अनुमानित है।

डब्ल्यूडब्ल्यूई के शिशुओं में जन्म दोष का खतरा अधिक है (3.5-6.0%) और दवा के प्रभाव से स्वतंत्र है। सामान्य तौर पर, एकल AED के उपयोग से जन्मजात विकृतियों का खतरा 4 से 8 प्रतिशत तक बढ़ जाता है। शोधकर्मियों ने दो एंटीकॉन्वेलसेंट दवाओं के साथ 5.5 प्रतिशत, तीन के साथ 11 प्रतिशत और चार एईडी के उपयोग के साथ 23 प्रतिशत की रिपोर्ट की है।

फ़िनाइटोइन और कार्बामाज़ेपिन के साथ जन्मजात विसंगतियों का रिपोर्टेड जोखिम क्रमशः 10 प्रतिशत और 10 प्रतिशत से कम है। अध्ययन इस बात से असहमत हैं कि क्या ये विसंगतियाँ खुराक पर निर्भर हैं। वैल्प्रोएट से न्यूरल ट्यूब दोष और अन्य विकृतियों का खतरा 3 से 20 गुना बढ़ जाता है, और इसके टेराटोजेनिक प्रभाव खुराक से संबंधित होते हैं। ये प्रभाव वैल्प्रोएट पर 1 से 2 प्रतिशत रोगियों में होता है। कार्बामाज़ेपिन भी 0.5-1.0 प्रतिशत की आवृत्ति के साथ तंत्रिका ट्यूब दोष से जुड़ा हुआ है।

एक सिंड्रोम को शुरू में भ्रूण हाइडेंटोइन सिंड्रोम (चेहरे की मंदता, फांक होंठ और तालु, हृदय संबंधी दोष, डिजिटल हाइपोप्लासिया, और नाखून डिसप्लेसिया) के रूप में वर्णित किया गया है, कार्बामाज़ेपिन, प्रिमिडोन और वैल्प्रोएट के साथ होता है और इसे अधिक सटीक रूप से भ्रूण एंटीकोनवल्सेंट सिंड्रोम कहा जाता है। बहुत उच्च टेराटोजेनिक क्षमता वाले त्रिमथिओन को गर्भावस्था के दौरान contraindicated है और उन महिलाओं में उपयोग नहीं किया जाना चाहिए जो गर्भवती हो सकती हैं। भ्रूण के कुप्रबंधन को मातृ निरोधी दवा के उपयोग के साथ जोड़ा गया है।

अधिकांश जांचकर्ता जन्मजात विकृतियों और जन्मजात विसंगतियों को अलग-अलग मानते हैं। जन्मजात विकृतियों को एक शारीरिक दोष के रूप में परिभाषित किया गया है जिसमें चिकित्सा या सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है और बड़ी कार्यात्मक गड़बड़ी होती है। जन्मजात विसंगतियों को सामान्य आकृति विज्ञान से विचलन के रूप में परिभाषित किया जाता है जिन्हें हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है।

यह अनिश्चित है कि ये गर्भपात अलग-अलग संस्थाओं का प्रतिनिधित्व करते हैं या विकासशील भ्रूणों के अपमान के लिए शारीरिक प्रतिक्रियाओं का एक स्पेक्ट्रम; एक चरम पर विसंगतियां और दूसरे में विसंगतियां।

जन्मजात प्रमुख विकृतियाँ:

प्रमुख विकृतियों के उदाहरण हैं न्यूरल ट्यूब दोष, जन्मजात हृदय रोग, ओरोफेशियल क्लेफ्ट्स, आंतों की गति और किडनी या यूरेटर्स की विकृति।

फ्रंटलाइन AED में से कौन अधिक टेराटोजेनिक है?

तिथि करने के लिए कोई जानकारी उपलब्ध नहीं है कि चार प्रमुख एईडी (फेनिटॉइन, कार्बामाज़ेपिन, वैल्प्रोएट और फेनोबारबिटोन) में से कौन सबसे अधिक टेराटोजेनिक है और अधिक प्रमुख विकृतियों का कारण बनता है। उपलब्ध जानकारी से पता चलता है कि चार प्रमुख एईडी में से प्रत्येक में तीन एईडी की तुलना में अधिक टेराटोजेनिक माना जाता है, लेकिन परिणाम पॉलीफार्मासिटी के उपयोग से भ्रमित होते हैं, अलग-अलग रोगी आबादी और विभिन्न जीनोटाइप में एईडी के अलग-अलग खुराक और संयोजन। एईडी के लिए।

आगे जटिल करने के लिए, कुछ नियंत्रित अध्ययनों से जन्मजात हृदय दोषों की अनुपस्थिति या गर्भाशय में एईडी जोखिम के साथ ऐसे दोषों का कोई संबंध नहीं है। ये परस्पर विरोधी परिणाम चिकित्सक के दिमाग को भ्रमित करने के लिए बाध्य हैं कि गर्भावस्था के दौरान किस एजेंट को निर्धारित किया जाए।

चूंकि एईडी के बारे में कोई समझौता नहीं किया गया है, इसलिए एईडी सबसे टेराटोजेनिक है; वर्तमान सर्वसम्मति से राय यह है कि किसी रोगी में बरामदगी को रोकने वाले एईडी का उपयोग किया जाना चाहिए। अक्सर, यह एक दिए गए जब्ती प्रकार और मिर्गी सिंड्रोम के लिए पसंद की दवा है।

सभी अब इस बात से सहमत हैं कि, यदि संभव हो तो, गर्भावस्था के दौरान केवल एक एईडी का उपयोग किया जाना चाहिए और इसका उपयोग किसी अन्य दवा (पॉलीथेरेपी) के संयोजन में नहीं किया जाना चाहिए। आनुवांशिक पृष्ठभूमि के अलावा, पॉलीथेरेपी एक प्राथमिक कारक है जो दिल की खराबी, फांक होंठ / तालु की उच्च घटना के साथ जुड़ा हुआ है, और अपच के साथ माताओं की संतानों में मंदता के साथ डिस्मोर्फिया है।

मिर्गी से पीड़ित महिलाएं जो गर्भावस्था की योजना बना रही हैं, उन्हें एईडी के गर्भधारण की अवधि से जुड़ी छोटी-छोटी, लेकिन वास्तविक, प्रमुख विकृतियों के लिए जोखिम की जानकारी होनी चाहिए, जिसके दौरान ये विकृतियाँ उत्पन्न होने के लिए उपयुक्त हैं (तालिका 3) क्योंकि गर्भाशय में ट्राइमेथेडियन के संपर्क में रहा है गंभीर जन्म दोषों, शारीरिक विसंगतियों, विकास मंदता और मानसिक मंदता के एक उच्च प्रसार के साथ जुड़ा हुआ है, कई गर्भावस्था के दौरान त्रिमथिओन को बिल्कुल contraindicated मानते हैं।

अंत में, उपलब्ध रिपोर्टों में से किसी ने भी गर्भावस्था के दौरान एईडी मोनोथेरेपी के संपर्क में आने वाली मिर्गी से पीड़ित महिलाओं की पर्याप्त संख्या का अध्ययन नहीं किया है। नतीजतन, अपर्याप्त शक्ति ने विशिष्ट एईडी के साथ जुड़े प्रमुख जन्म दोषों के विशिष्ट रूपों के लिए जोखिम अनुमानों के सांख्यिकीय विश्लेषण को तिरछा कर दिया है। पॉलीथेरेपी में प्रत्येक एईडी संयोजन के विश्लेषण के लिए उपयोग किया जाने वाला हरक भी छोटा होता है।

जन्मजात छोटी खराबी और डिस्मॉर्फिक विसंगतियाँ:

मामूली विकृतियां और डिस्मॉर्फिक विसंगतियां आमतौर पर एक साथ पाई जाती हैं। मामूली जन्मजात विकृतियां संरचनात्मक दोष हैं जो किसी अंग या अंग के विकास के दौरान पाए जाते हैं जो बाधित या क्षीण कार्य करते हैं लेकिन गंभीर बीमारी या मृत्यु का परिणाम नहीं होते हैं। उदाहरण क्लबफुट, विषुवतीय और हाइपोस्पेडिया हैं।

माइनर डिस्मॉर्फिक विसंगतियां रोगी के लिए कोई गंभीर चिकित्सीय परिणाम की असामान्य रूपात्मक विशेषताएं नहीं हैं। ये चेहरे या अंगों के सतही पहलुओं में दिखावे या संरचनात्मक परिवर्तन हैं जिनका कार्य पर कोई प्राथमिक प्रभाव नहीं है। उदाहरण हाइपरटेलोरिज्म, एपिकेंथल फोल्ड्स, ब्रॉड फ्लैट नाक पुल, अपटेड नाक टिप लॉन्ग फिलाट्रम, चौड़ा मुंह, घुमाया हुआ कान, प्रमुख ओसीसीप्यूट और डिस्टल डिजिटल हाइपोप्लेसिया हैं।

भावी माताएं पहले से ही लेट प्रेस द्वारा बताए गए क्लीनिकों में आती हैं, जो कि डिस्मॉर्फिक सुविधाओं, कई छोटी-मोटी शारीरिक विसंगतियों और कंकाल दोषों के डर से व्यक्त होती हैं, जो अक्सर "एंटीलेप्टिक मादक भ्रूण सिंड्रोम" के रूप में वर्णित हैं। अतीत में, इन डिस्मॉर्फिक सुविधाओं को गलत तरीके से पूरी तरह से और विशेष रूप से फ़िनाइटोइन पर दोषी ठहराया गया था।

1975 में, हैनसन और स्मिथ (7) शिशुओं में इस तरह की घटनाएं फेनटोइन में गर्भाशय में उजागर हुईं और उनके निष्कर्षों को "भ्रूण हाइडेंटोइन सिंड्रोम" करार दिया। उसी वर्ष, विसंगतियों का एक समान संयोजन ट्राइमेथेडियन के साथ जुड़ा हुआ था और इसे "भ्रूण ट्राइमेथायोन सिंड्रोम" कहा जाता था।

इसके तुरंत बाद "प्राइमिडोन एम्ब्रायोपैथी" की सूचना मिली। अंत में, जोन्स एट अल (8) ने मामूली क्रानियोफेशियल दोष, नख संबंधी हाइपोप्लेसिया के साथ विकृति के एक पैटर्न की रिपोर्ट की, और इसके समान ही विकासात्मक गर्भाशय के संपर्क में आने के बाद विकास में देरी: "जन्मपूर्व कार्बामाज़ेपिन जोखिम के साथ देखा गया विकृतियों का एक पैटर्न"।

कई लेखकों ने तब से यह तर्क दिया है कि इन सभी विसंगतियों को "भ्रूण एंटीपीलेप्टिक ड्रग सिंड्रोम" के रूब्रिक के तहत रखने के लिए अधिक समझ में आएगा। इस बात के पुख्ता सबूत हैं कि मामूली खराबी और दुविधापूर्णता के सभी घटकों को अंतर्गर्भाशयी एक्सपोज़र से प्राप्त किया जाता है, जिसे हाल ही में फ़िनलैंड (9) से गैली और ग्रैनस्ट्रॉम द्वारा पूछताछ की गई है।

मिर्गी से पीडि़त और जन्मजात 121 बच्चों की एक नियंत्रित, संभावित अध्ययन में, जिन बच्चों के एक नियंत्रण समूह में अंधी फैशन में 80 नाबालिग विसंगतियों की जांच की गई थी, कुछ विसंगतियों को भ्रूण हाइडेंटोइन सिंड्रोम के लिए विशिष्ट माना जाता था, वास्तव में, जुड़े हुए थे। प्रसूति मिर्गी के साथ।

वंशानुक्रम के लिए सबसे स्पष्ट साक्ष्य एपिकोनथस के लिए प्राप्त किया गया था, जो कि मां में एपिकिन्थस के साथ दृढ़ता से जुड़ा हुआ था। जांच की गई सुविधाओं में से, केवल हाइपरटेलोरिज़्म और डिजिटल हाइपोप्लासिया फेनिटोइन के संपर्क से जुड़े थे। परिणाम बताते हैं कि फेनिटॉइन के टेराटोजेनिक प्रभावों के अलावा, मां से एक आनुवंशिक प्रभाव हाइपैलेशिया के विकास में महत्वपूर्ण योगदान देता है।

वस्तुतः हर प्रकार के जन्मजात विकृति की सूचना दी गई है और हर एंटीकॉन्वेलसेंट दवा को एक कारण के रूप में फंसाया गया है। गर्भावस्था में किसी भी एंटीकॉन्वल्सेंट दवा को पूरी तरह से सुरक्षित नहीं माना जा सकता है, फिर भी इनमें से अधिकांश दवाएं प्रमुख विकृतियों के किसी विशिष्ट पैटर्न का उत्पादन नहीं करती हैं। क्या गर्भाशय एक्सपोजर में एईडी के प्रीनेटल और प्रसव के बाद के विकास का संकेत है?

एईडी के संपर्क में आने वाले शिशुओं को गर्भावधि उम्र के लिए छोटे सिर और बाद में बिगड़ा विकास दर और संज्ञानात्मक विकास के साथ पैदा होने की सूचना दी गई है। हालांकि, इंट्रा यूटेरिन ग्रोथ रिटार्डेशन (IUGR) से AED एक्सपोज़र का वर्णन करना मुश्किल है, हालांकि, कई कारक पूर्व और प्रसवोत्तर वृद्धि में शामिल हो सकते हैं। कुछ अंतरों को गर्भावधि उम्र, माता-पिता की ऊंचाई या समता द्वारा थोड़े अंतर के द्वारा समझाया जा सकता है।

Utero एक्सपोजर में AED इंपेयर प्रसवोत्तर बौद्धिक विकास करता है?

भावी माताएं अक्सर पूछती हैं कि क्या एईडी के सेवानिवृत्त बच्चों के गर्भाशय के संपर्क में प्रसवोत्तर बौद्धिक और संज्ञानात्मक विकास होता है। कम जन्म के वजन (<2, 500 ग्राम) और समय से पहले जन्मजात शिशुओं में मिर्गी (आईएमई) से पीड़ित बच्चों का वर्णन किया गया है। औसत दर क्रमशः 7% से 10% और 4% से 11% तक होती है। इन शिशुओं में Microcephaly का प्रदर्शन किया गया है और सभी एंटीकॉनवल्सेंट्स के साथ जुड़ा हुआ है। फिनिश के एक अध्ययन (10) में अन्य एंटीकांवलसेंट दवाओं की तुलना में गर्भाशय में कार्बामाज़ेपाइन जोखिम और छोटे सिर परिधि के बीच एक मजबूत संबंध पाया गया।

मिर्गी से पीड़ित माताओं के शिशुओं में नियंत्रण की तुलना में मानसिक मंदता की दर अधिक होती है। यह जोखिम विभिन्न जांचकर्ताओं के अनुसार दो से सात गुना तक बढ़ जाता है। माता-पिता की बुद्धिमत्ता के लिए इनमें से कोई भी अध्ययन नियंत्रित नहीं किया गया है, और यद्यपि बच्चों के समूहों (FSIQ = 91.7) के बीच 7 साल की उम्र में IQ स्कोर या फाइटेटोइन को उजागर नहीं किया गया (FSIQ = 96.8) सांख्यिकीय महत्व तक पहुंच गया है, ऐसे अंतर का नैदानिक ​​महत्व अज्ञात है ।

यह पाया गया है कि आईएमई 2 और 3 साल की उम्र में मौखिक अधिग्रहण के उपायों में कम स्कोर प्रदर्शित करता है। हालाँकि IME और नियंत्रणों के बीच भौतिक विकास के मापदंडों में कोई अंतर नहीं था, लेकिन IME ने शिशु विकास मानसिक विकास सूचकांक (MDI) के बेली स्केल में 2 और 3 साल में काफी कम स्कोर किया।

उन्होंने पीबॉडी पिक्चर वोकेशनल एस स्केल्स ऑफ वर्बल रीजनिंग (पी <0.001), और कंपोजिट आईक्यू (पी <0.01) में बेट्स ब्रेटटन प्रारंभिक भाषा सूची (पी <0.02) पर भी काफी कम प्रदर्शन किया, और काफी कम औसत लंबाई प्रदर्शित की। उच्चारण (पी <0.001)।

मिर्गी के साथ माताओं के बच्चों में विशिष्ट संज्ञानात्मक शिथिलता के लिए तीन संभावित तंत्र हैं: मां के सामान्यीकृत आक्षेप के दौरान भ्रूण की ऐंठन के साथ जुड़े सूक्ष्म मस्तिष्क क्षति, आनुवंशिक रूप से प्रसारित मस्तिष्क संबंधी असामान्यताएं और मनोदैहिक नुकसान साथी विकल्प को सीमित करना।

क्योंकि बार-बार दौरे आना महिलाओं की पसंद को सीमित कर सकता है, कम संज्ञानात्मक कार्य से जुड़ी संतानों का आनुवंशिक संविधान भी पिता से विरासत में मिल सकता है। माँ में अनियंत्रित मिर्गी भी माता-पिता के बच्चे के रिश्ते को ख़राब कर सकती है और इस तरह बच्चे के मानसिक और भावनात्मक विकास पर असर पड़ता है। क्योंकि गर्भावस्था के दौरान दौरे, मिर्गी, और सामाजिक-आर्थिक या मनोदैहिक कारक सभी मिर्गी के साथ माताओं के बच्चों के संज्ञानात्मक विकास को प्रभावित करते हैं, इसलिए एक एकल एईडी को दोष देना मुश्किल है।

शिशु मृत्यु - दर:

भ्रूण की मृत्यु (> 20 सप्ताह के गर्भकाल में भ्रूण की हानि के रूप में परिभाषित) के रूप में सामान्य और शायद जन्मजात विकृतियों और विसंगतियों के रूप में एक बड़ी समस्या के रूप में प्रकट होता है। स्टिलबर्थ दरों की तुलना करने वाले अध्ययनों में मिर्गी के बच्चों की तुलना में मिर्गी (1.3-14.0%) की तुलना में माताओं में शिशुओं में उच्च दर पाई गई (1.2-7.8%)।

गर्भपात के 20 सप्ताह से पहले होने वाले भ्रूण के नुकसान के रूप में परिभाषित सहज गर्भपात, मिर्गी के साथ माताओं के शिशुओं में अधिक सामान्यतः नहीं दिखाई देते हैं अध्ययन ने नवजात और प्रसवकालीन मृत्यु की वृद्धि दर का प्रदर्शन किया है। जन्म के समय की मृत्यु दर नियंत्रण के लिए 1.0% से 3.9% की तुलना में 1.3% से 7.8% तक होती है।

रक्तस्रावी रोग:

मिर्गी के शिशुओं में रक्तस्रावी घटना का वर्णन किया गया है। यह शैशवावस्था में अन्य रक्तस्रावी विकारों से अलग है जिसमें रक्तस्राव जीवन के पहले 24 घंटे के दौरान आंतरिक रूप से होता है।

यह शुरुआत में फेनोबार्बिटल या प्राइमिडोन के संपर्क से जुड़ा था, लेकिन बाद में फेनिटोइन, कार्बामाज़ेपिन, डायजेपाम, मेफोबार्बिटल, एमोबार्बिटल और एथोसुक्सिमाइड के संपर्क में आने वाले बच्चों में भी वर्णित किया गया है। व्यापकता के आंकड़े 30% तक हैं, लेकिन औसत 10% तक दिखाई देते हैं। मृत्यु दर 30% से अधिक है क्योंकि रक्तस्राव आंतरिक गुहाओं के भीतर होता है और अक्सर तब तक ध्यान नहीं दिया जाता है जब तक कि बच्चा सदमे में न हो।

रक्तस्राव विटामिन K- निर्भर थक्के कारकों II, VII, IX, और X की कमी के परिणामस्वरूप प्रतीत होता है। मातृत्व जमावट पैरामीटर हमेशा सामान्य होते हैं। हालांकि, भ्रूण कम थक्के कारकों और लंबे समय तक प्रोथ्रोम्बिन और आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन बार प्रदर्शित करेगा।

विटामिन K अनुपस्थिति (PIVKA) से प्रेरित एक प्रोथ्रॉम्बिन अग्रदूत, प्रोटीन की खोज करने वाले माताओं के सीरम में एंटीकोनवल्सेन्ट्स की खोज की गई है। PIVKA के लिए आश्वासन रक्तस्राव के लिए जोखिम वाले शिशुओं की जन्मपूर्व पहचान की अनुमति दे सकता है।

मिर्गी के माता-पिता के बच्चों में मिर्गी का खतरा:

मिर्गी वाले माता-पिता के बच्चों में मिर्गी का खतरा सामान्य आबादी की तुलना में अधिक होता है। दिलचस्प बात यह है कि मिर्गी से पीड़ित बच्चों के लिए यह जोखिम अधिक (3.2 के सापेक्ष जोखिम) है। पैतृक मिर्गी से बच्चों में दौरे के विकास पर कम प्रभाव पड़ता है।

गर्भावस्था के दौरान मातृ बरामदगी की उपस्थिति, लेकिन एईडी उपयोग नहीं, संतान में बरामदगी के बढ़ते जोखिम (रिश्तेदार जोखिम 2.4) के साथ जुड़ा हुआ है। इन शिशुओं में जब्ती विकास के लिए एक आनुवंशिक घटक का समर्थन करने के साक्ष्य प्रायोगिक जानवरों में किंडल अध्ययन से आता है।

यदि गर्भावस्था के दौरान प्रायोगिक मिर्गी वाले चूहों को सामान्यीकृत दौरे पड़ते हैं, तो उनकी संतानें विभाजन के दौरान चूहों की तुलना में चूहों की तुलना में अधिक प्रभावित नहीं होती हैं।

मिर्गी के साथ गर्भवती महिला का जोखिम कम करना:

मिर्गी से पीड़ित महिलाओं की देखभाल करने वालों को दुविधा का सामना करना पड़ता है। एक ओर, बरामदगी को रोकने की आवश्यकता है; दूसरी ओर, एंटीकॉन्वेलसेंट दवाओं के लिए भ्रूण के जोखिम को कम से कम करने की आवश्यकता है। गर्भाधान से पहले रोगी को एंटीकॉनवल्सेंट से वापस लेने के लिए आदर्श स्थिति होगी।

ज्यादातर महिलाओं के लिए यह एक यथार्थवादी विकल्प नहीं है। आज महिलाओं को घर से बाहर काम करने की संभावना है, और दौरे से उनकी जीवन-शैली के संभावित व्यवधान, जैसे कि चालक के लाइसेंस के नुकसान का जोखिम, एंटीकॉनवल्सेन्ट का उन्मूलन व्यवहार्य नहीं बनाता है।

किसी भी एंटीपीलेप्टिक दवा के साथ अनिश्चित दीर्घकालिक दीर्घकालिक महत्व की मामूली विसंगतियों, जैसे कि डिस्मॉर्फिक संकाय या डिस्टल डिजिटल हाइपोप्लेसिया का खतरा होता है।

माता का उपचार:

क्या AED को महिला नियोजन गर्भावस्था से वापस लेना चाहिए?

उपरोक्त सभी टिप्पणियों के बावजूद, गर्भावस्था के दौरान एईडी के पहचाने गए जोखिम उन महिलाओं में उनके उपयोग के लिए एक असंभव बाधा नहीं पेश करते हैं जिनके दौरे गर्भावस्था से पहले और दौरान पुनरावृत्ति होते रहते हैं। हालांकि, हालांकि, गर्भावस्था के दौरान एईडी के उपयोग से जुड़े दुर्लभ जोखिम (विशेष रूप से प्रमुख विकृतियों) को तुच्छ समझा जा सकता है।

चार प्रमुख एईडी के दुर्लभ टेराटोजेनिक प्रभावों के समर्थन में अब तक साक्ष्य की अटूट प्रकृति को देखते हुए, गर्भावस्था की योजना बना रहे रोगियों में उनकी वापसी कम से कम 2 साल तक दौरे से मुक्त रही है। गर्भावस्था की योजना बनाने वाली 25% -30% महिलाओं में क्लोज आउटपिएंट और इनपैथिएंट क्लिनिकल और ईईजी मॉनिटरिंग के साथ 3-6 महीनों में धीमी गति से निकासी सुरक्षित रूप से हो सकती है।

गर्भवती महिलाओं में, जन्म दोष का एक उच्च प्रतिशत पॉलीफार्मेसी से जुड़ा होता है और इसलिए गर्भाधान से पहले पहली पसंद मोनोथेरापी के लिए पॉलीफार्मासिटी से क्रॉसओवर करने का प्रयास किया जाना चाहिए। जब उस दवा के चिकित्सीय प्लाज्मा स्तर पर पहुँच जाते हैं, तो अन्य दवाओं की खुराक धीरे-धीरे कम होनी चाहिए। पॉलीफार्मेसी वापसी के लगभग 36% मामलों में, मोनोथेरेपी के साथ सफल नियंत्रण प्राप्त किया जा सकता है।

दुर्भाग्य से गर्भावस्था की योजना बना रही महिलाओं में और गर्भावस्था के दौरान एईडी वापसी पर कोई अध्ययन उपलब्ध नहीं है। फिर भी, बड़े पैमाने पर मिर्गी में एईडी वापसी के परिणाम जो नियंत्रण हासिल कर चुके हैं, वे एईडी की महिलाओं की गर्भावस्था की योजना को वापस लेने में मार्गदर्शन कर सकते हैं।

17-30% रोगियों में एईडी की वापसी के बाद बरामदगी का जोखिम हुआ, जिनकी बरामदगी एईडी उपचार के साथ 2-5 वर्षों के लिए पूरी तरह से दबा दी गई थी। जब इतिहास क्लोनिक टॉनिक क्लोनिक ऐंठन, लंबे समय तक दौरे या स्थिति मायोक्लोनस शामिल है और जब जब्ती नियंत्रण 2-3 एईडी के साथ हासिल किया गया है, तो रिलैप्स के लिए जोखिम बढ़ जाता है।

स्पष्ट रूप से हमें हिचकिचाहट होनी चाहिए, अगर सतर्क नहीं हैं, तो गर्भावस्था की योजना बना रही महिलाओं से एईडी उपचार वापस लेने में यदि उनके इतिहास में उपरोक्त जोखिम कारक शामिल हैं।

गर्भाधान से पहले फोलिक एसिड को पूरक के रूप में दिया जाना चाहिए?

क्या गर्भावस्था में पहले और शुरुआती दिनों में दी गई फोलेट की खुराक मिर्गी से पीड़ित AED इलाज वाली महिलाओं में न्यूरल-ट्यूब दोष को रोकती है, अभी तक निर्णायक रूप से निर्धारित नहीं की गई है। मिर्गी के बिना जानवरों और महिलाओं के अध्ययन में प्रयोगों से रिपोर्ट, हालांकि, सुझाव है कि गर्भावस्था से पहले और दौरान फोलेट की खुराक विवेकपूर्ण हो सकती है।

MRC (मेडिकल रिसर्च-काउंसिल) (11) विटामिन अध्ययन (मिर्गी से पीड़ित महिलाओं को इस अध्ययन से बाहर रखा गया है) से हाल ही में परिणाम, गर्भावस्था से पहले शुरू होने वाले फोलिक एसिड के पूरक ने तंत्रिका-ट्यूब को रोकने में 72% सुरक्षात्मक प्रभाव डाल सकते हैं। दोष (anencephaly, spina bifida, और acephalocoele) एक तंत्रिका-ट्यूब दोष के साथ भ्रूण होने के लिए उच्च जोखिम में महिलाओं में। तंत्रिका ट्यूब दोष के साथ भ्रूण होने के लिए उच्च जोखिम में मिर्गी के साथ महिलाओं में कोई समान अध्ययन नहीं किया गया है।

प्रसव पूर्व निदान की पेशकश:

मिर्गी, टॉनिक क्लोनिक और लगातार जटिल आंशिक दौरे वाली कई महिलाओं में रोगी के लिए खतरा होता है। इन महिलाओं के लिए, एईडी उपचार से बचा नहीं जा सकता है। ऐसी परिस्थितियों में, विशिष्ट AED के संभावित टेराटोजेनिक जोखिमों को रोगी मिर्गी के प्रकार और गंभीरता के खिलाफ तौला जाना चाहिए। एमनियोसेंटेसिस और गर्भावस्था के संभावित समापन के प्रति रोगी के रवैये पर विचार किया जाना चाहिए और खुले तौर पर जितनी जल्दी हो सके चर्चा की जानी चाहिए, इस घटना में कि बाद के परीक्षणों और परीक्षाओं में एक गंभीर रूप से विकृत भ्रूण का पता चला है।

कुछ रोगियों के लिए, विशेष रूप से तंत्रिका-ट्यूब दोष के पारिवारिक इतिहास वाले, वंशानुगत वैल्प्रोएट थेरेपी (1-2%) या कार्बामाज़ेपिन थेरेपी (0.9% -l%) के साथ संतानों में तंत्रिका ट्यूब दोष का जोखिम प्रतिस्थापन के विचार को सही ठहराता है इन दवाओं के साथ एक और AED, जैसे कि क्लोनाज़ेपम। एक भ्रूण बेंजोडायजेपाइन सिंड्रोम का वर्णन किया गया है, लेकिन अपूर्ण जानकारी मौजूद है कि क्या क्लोनाज़ेपम, जब मोनोथेरेपी के रूप में उपयोग किया जाता है, टेराटोजेनिक है।

यदि बरामदगी केवल वैलप्रोएट या कार्बामाज़ेपिन का जवाब देती है, तो पर्याप्त रक्त फोलेट स्तर सुनिश्चित करने के लिए दी गई दवा की खुराक को न्यूनतम और फोलिक एसिड की खुराक तक कम किया जाना चाहिए। 16 सप्ताह में अल्फा-भ्रूणप्रोटीन (एएफपी) के एमनियोटिक द्रव विश्लेषण के साथ प्रसवपूर्व निदान और 18-19 सप्ताह पर अल्ट्रासोनोग्राफी की पेशकश की जानी चाहिए। कुछ असहमति इस बारे में बनी हुई है कि क्या एएफपी परिमाण के लिए एमनियोसेंटेसिस को नियमित रूप से पेश किया जाना चाहिए और क्या यह सीरम एएफपी निर्धारण को रोकना चाहिए। कुछ केंद्र सीरम माप के लिए एम्नियोटिक द्रव निर्धारण को प्राथमिकता देते हैं, क्योंकि उत्तरार्द्ध 20-25% तंत्रिका-ट्यूब दोषों को याद कर सकता है।

दूसरों का तर्क है कि दोनों सीरम एएफपी मूल्य और एक अल्ट्रासाउंड स्कैन के परिणाम सामान्य होने पर तंत्रिका ट्यूब दोष का जोखिम 1% से कम है। इसे एमनियोसेंटेसिस से जुड़े गर्भपात के 1-% जोखिम के खिलाफ तौला जाना चाहिए।

दृष्टिकोण आगे तर्क देता है कि एक अनुभवी परीक्षक के हाथों में उच्च रिज़ॉल्यूशन अल्ट्रासोनोग्राफी तंत्रिका ट्यूब दोषों के 94% से अधिक का पता लगा सकता है और यह कि एमनियोसेंटेसिस को ऊंचे सीरम एएफपी स्तर वाले रोगियों के लिए आरक्षित किया जाना चाहिए या जिनके लिए अल्ट्रासाउंड स्कैन एक तंत्रिका को बाहर करने में विफल रहता है। किसी भी विश्वसनीयता के साथ ट्यूब दोष।

अन्य एईडी एस के साथ, जैसे कि फेनिटोइन और फेनोबार्बिटोन, दिल की खराबी और चेहरे की खराबी के रूप में ऐसी विकृतियों का जोखिम भी 21-24 सप्ताह में अल्ट्रासोनोग्राफी द्वारा प्रसव पूर्व निदान की पेशकश को चेतावनी देता है। विशेषज्ञों के अनुसार 18-19 सप्ताह में चार कक्ष दृश्य जीवन के साथ असंगत कई हृदय विकृति को बाहर कर सकते हैं और भ्रूण के हृदय संबंधी दोषों के असामान्य निदान के लिए रंग डॉपलर इमेजिंग के उपयोग की आवश्यकता होती है। द्विपक्षीय रेडियल अप्लासिया, Valproate थेरेपी का एक दुर्लभ लेकिन विशिष्ट प्रभाव भी अल्ट्रासोनोग्राफी द्वारा निदान किया जा सकता है।

फ़िनाइटोइन के संबंध में, प्रारंभिक साक्ष्य बताते हैं कि भ्रूण एमनियोसाइट्स में एपॉक्साइड हाइड्रॉलेज़ गतिविधि को मापकर बिगड़ा हुआ बौद्धिक विकास सहित फेनिटॉइन प्रेरित जन्मजात विकृतियों के लिए बढ़ते जोखिम पर भ्रूण की पहचान करना संभव है। इस तरह की प्रक्रिया के लिए एमनियोसेंटेसिस के दौरान प्राप्त एमनियोसाइट्स के सेल कल्चर की आवश्यकता होती है।

श्रम, प्रसव और जन्म:

मिर्गी से पीड़ित ज्यादातर महिलाओं की योनि की डिलीवरी सामान्य होती है। बार-बार टॉनिक क्लोनिक बरामदगी या श्रम के दौरान ऐंठन स्थिति एपिलेप्टिकस के कारण होने वाले भ्रूण के ऐंफिक्सिया का खतरा एक वैकल्पिक सीजेरियन सेक्शन को सही ठहरा सकता है। प्रॉपर सीज़ेरियन सेक्शन तब किया जाना चाहिए जब बार-बार टॉनिक-क्लोनिक ऐंठन को श्रम के दौरान नियंत्रित नहीं किया जा सकता है या जब माता-पिता को बार-बार अनुपस्थित या कॉम्प्लेक्स आंशिक दौरे के दौरान बिगड़ा जागरूकता के कारण प्रसव के दौरान सहयोग करने में असमर्थ होता है।

प्रसव और प्रसव के दौरान संवेदी दौरे का तुरंत इलाज किया जाना चाहिए और अंतःशिरा बेंजोडायजेपाइन द्वारा सबसे अच्छा प्रबंधित किया जाता है। अंतःशिरा लोरज़ेपम को श्रम के दौरान लगातार दौरे को रोकने के लिए पसंद की दवा के रूप में सुझाव दिया जाता है। असहमति इस बात पर रहती है कि क्या लेबर के दौरान बार-बार होने वाले ऐंठन को रोकने के लिए फेनिटोइन का उपयोग किया जाना चाहिए, क्योंकि फेनिटोइन मायोमेट्रियल संकुचन को रोकता है और श्रम को लंबा कर सकता है।

अधिकांश इसे विटामिन K1 (20 मिलीग्राम / दिन) को गर्भावस्था के अंतिम महीने में AED उपचारित माँ के लिए रोगनिरोधी रूप से नियंत्रित करना समझदारी मानते हैं। नए जन्मे को एक रोगनिरोधी उपाय के रूप में जन्म के समय 1 मिलीग्राम वीटामिन के 1 आईएम प्राप्त करना चाहिए। इस प्रसवोत्तर रक्तस्राव विकार से मृत्यु दर अधिक है (> 30%), क्योंकि पेट और फुफ्फुस गुहाओं में आंतरिक रक्तस्राव पहले 24 घंटों के भीतर होता है और तब तक ध्यान नहीं दिया जाता है जब तक कि शिशु सदमे में न हो।

गर्भनाल रक्त थक्के के कारकों के स्तर को कम कर देगा और लंबे समय तक प्रोथ्रोम्बिन और आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन बार। यदि जमाव के दो कारकों में से कोई भी II, VII, IX और X सामान्य मूल्यों के 25% से कम है, तो ताजा जमे हुए प्लाज्मा का अंतःशिरा प्रशासन आवश्यक होगा।

AED के दौरान Puerperium:

यदि गर्भावस्था के दौरान एईडी खुराक में वृद्धि होती है, तो उन्हें विषाक्तता से बचने के लिए, पुएरपेरियम के पहले हफ्तों के दौरान गर्भावस्था के पूर्व स्तरों पर लौटना चाहिए। दवा के स्तर को प्रसव के बाद कम से कम पहले 2 महीनों के लिए समय-समय पर जांचना चाहिए

सभी फोरलाइन एईडी एस (फेनिटॉइन, कार्बामाज़ेपिन, फेनोबार्बिटोन और वैल्प्रोएट) के साथ-साथ प्राइमिडोन, एथोसॉक्सिमाइड और बेंजोडायजेपाइन स्तन के दूध में औसत दर्जे के होते हैं। एंटीकॉन्वेलेंट्स को स्तन के दूध में स्रावित किया जाता है और शिशु द्वारा निगला जाता है। सेडेशन और हाइपरिरिटाभाइटी की सूचना दी जाती है। स्तनपान के बाद शिशुओं में Phenobarbital की वापसी प्रतिक्रियाएं दिखाई दे सकती हैं।

ह्यूमन लैक्टेशन पर विश्व स्वास्थ्य संगठन वर्किंग ग्रुप और अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स एथोसक्सिमाइड युक्त स्तन के दूध की सुरक्षा पर असहमत हैं, जो हाइपरेन्क्विटिबिलिटी और खराब चूसने का कारण हो सकता है। स्तन दूध के ज्ञात स्वास्थ्य लाभ संभवतः तंत्रिका तंत्र पर एईडी के संभावित सूक्ष्म और सैद्धांतिक प्रभाव को पछाड़ते हैं।

कभी-कभी, गर्भावस्था के दौरान पहली बार मौजूद दौरे, गर्भावस्था के निदान परीक्षाओं और उपचार के विचारों के उपयोग पर बहुत कम प्रभाव डालते हैं। बच्चे के जन्म के वर्षों के दौरान दौरे के सबसे सामान्य कारणों में इडियोपैथिक मिर्गी, आघात, जन्मजात दोष, नियोप्लाज्म, मेनिन्जाइटिस, इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव, और दवा या अल्कोहल संबंधी लक्षण शामिल हैं।

इसके अलावा, गर्भावस्था कुछ शर्तों, जैसे कि एक्लम्पसिया, पानी का नशा, थ्रोम्बोटिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, साइनस या कॉर्टिकल वेनस थ्रॉम्बोसिस और एमनियोटिक द्रव एम्बोलस का अनुमान लगाती है। सामान्य एट्रोजेनिक कारणों में इंट्रापार्टम अवधि के दौरान अंतःशिरा द्रव जलसेक के लिए हाइपोनेट्रेमिया माध्यमिक और एपिड्यूरल या पैतृक संवेदनाहारी का उपयोग शामिल है।

मिनटों के भीतर हल करने वाली एक पहली पहली शुरुआत को आमतौर पर एंटीकॉनवैलेंट्स के बिना तीव्रता से प्रबंधित किया जा सकता है। एक बार जब चिकित्सक दौरे का कारण निर्धारित कर लेता है और आगे दौरे पड़ने की संभावना होती है, तो निरोधी दवा की आवश्यकता की समीक्षा की जा सकती है। गर्भावस्था के दौरान कोई विशेष विचार नहीं हैं, जब संभावित घातक सामान्यीकृत ऐंठनशील मिरगी का इलाज किया जाता है। प्रारंभिक एंटीकॉन्वेलसेंट रेजिमेन की पसंद विवादास्पद बनी हुई है।

चिकित्सकों का मानना ​​है कि एक विशिष्ट उपचार के साथ परिचित होना और इसके त्वरित आवेदन में आमतौर पर सफलता की सबसे अच्छी संभावना है। फेनोबार्बिटल या लॉराज़ेपम के साथ मोनोथेरेपी और फ़िनाइटोइन के साथ संयुक्त उपचार प्रभावी हैं।

एक्लेमपिटिक एन्सेफैलोपैथी:

प्रीक्लेम्पसिया (टोक्सिमिया ग्रेविडरम) और एक्लम्पसिया मातृ प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु के प्रमुख कारण बने हुए हैं। एडिमा, प्रोटीन्यूरिया और उच्च रक्तचाप 20 सप्ताह के गर्भधारण के बाद प्रीक्लेम्पसिया के लक्षण को दर्शाता है। मिर्गी के दौरे और इस प्रीक्लेम्पटिक ट्रायड में एक्लम्पसिया का लक्षण शामिल होता है। इस तरह से प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया को परिभाषित करना एक जटिल विकार को आसान बनाता है।

महत्वपूर्ण और सामान्य अभिव्यक्तियाँ, जैसे कि यकृत रक्तस्राव, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट एबिप्टियो प्लेसेंटा, पल्मोनरी एडिमा, पेपिल्डेमा, ओलिगुरिया, सिरदर्द हाइपरफ्लेक्सिया, मतिभ्रम और अंधापन इस परिभाषा में अपेक्षाकृत उपेक्षित लगते हैं। कभी-कभी, एक्लेमपिटिक बरामदगी प्रीक्लेम्पसिया के नैदानिक ​​परीक्षण से पहले हो सकती है।

प्रीक्लेम्पसिया संभावित अध्ययन में लगभग 4-8% गर्भधारण में विकसित होता है। एक्लम्पसिया, इंट्राक्रैनील हेमोरेज के लगभग आधे और फ्रेंच अस्पतालों में गर्भावस्था और पेरेपेरियम में सेरेब्रल इन्फार्क्ट्स का लगभग आधा हिस्सा है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, आंकड़े क्रमशः 14% और 24% कम हैं।

इस विकार के लिए हमारे पास एक विशिष्ट प्रयोगशाला परीक्षण की कमी है, और रोगजनन की समझ अधूरी है। आनुवंशिकीविदों ने प्रीक्लेम्पसिया को एंजियोटेंसिनोजेन जीन के आणविक संस्करण के साथ जोड़ा है और एक संभावित आनुवंशिक प्रवृत्ति का सुझाव देते हैं।

कुछ लेखक भ्रूण को होने वाले नुकसान को बताते हैं - प्लेसेंटल संवहनी इकाई (जैसे कि दोषपूर्ण प्लेसेनेशन) एंडोथेलियम को विषाक्त बनाने वाले उत्पादों को फैलाना जारी कर सकती है, जिससे फैलने वाले वासोस्पास्म और अंग की चोट होती है। इनमें से कोई भी सिद्धांत मुख्य रूप से युवा, प्रीमैग्रिड महिलाओं को प्रभावित करने के लिए प्रीक्लेम्पसिया या एक्लम्पसिया की प्रवृत्ति की व्याख्या नहीं करता है।

महिलाओं को प्रीक्लेम्पसिया के लिए अतिरिक्त जोखिम में रखने की स्थिति में बहुपक्षीय गर्भधारण, पिछले प्रीक्लेम्पसिया, इंसुलिन उपचारित मधुमेह और पुरानी उच्च रक्तचाप शामिल हैं।

ऑटोप्सी में, मस्तिष्क शोफ, हाइपरटेन्सिव्स एन्सेफैलोपैथी सबरैक्नॉइड, सब कॉर्टिकल और पेटीचियल हेमोरेज और मस्तिष्क और मस्तिष्क के कई क्षेत्रों का रोधगलन होता है।

ओसीसीपिटल लोब, पार्श्विका लोब और वाटरशेड क्षेत्र सबसे आसानी से घायल करते हैं। हालांकि इन घावों में से कोई भी दौरे का कारण हो सकता है, रोगी को दोषी नहीं ठहराया जा सकता है। इस अवलोकन के कारण उनकी आलोचना हुई कि केवल एक जब्ती के आधार पर एक्लम्पसिया की परिभाषा बहुत अधिक प्रतिबंधात्मक है।

सेरेब्रल बीमारी की उत्पत्ति की व्याख्या करने के लिए दो सिद्धांत प्रतिस्पर्धा करते हैं। ऊंचा रक्तचाप उस सुरक्षा को दूर कर सकता है जो आमतौर पर प्रीक्पिलरी धमनीकार दबानेवाला यंत्र द्वारा प्रदान किया जाता है। ऑटोरेग्यूलेशन के नुकसान के बाद नाजुक केशिकाओं का टूटना होता है, जिसके परिणामस्वरूप अंगूठी रक्तस्राव और घनास्त्रता होती है। वैकल्पिक रूप से, फैलाना सेरेब्रल एंडोथेलियल डिसफंक्शन सामान्यकृत सेरेब्रल वैसोस्पास्म को तेज कर सकता है, जो एक ही विकृति का उत्पादन कर सकता है।

रक्तचाप के बढ़ने की मात्रा और प्रोटीन की मात्रा गंभीर प्रीक्लेम्पसिया को परिभाषित करती है। प्रीक्लेमैप्टिक गर्भधारण के लगभग 4-14% में एचईएलपी नामक एक सिंड्रोम विकसित होता है - हेमोलिसिस, ऊंचा यकृत एंजाइम और कम प्लेटलेट्स के लिए एक संक्षिप्त।

एचईएलपी सिंड्रोम को मातृ और भ्रूण की चोट की उच्च आवृत्ति के साथ गंभीर प्रीक्लेम्पसिया का एक रूप माना गया है। मरीजों को अस्वस्थता, मतली, सही ऊपरी चतुर्थांश दर्द और उल्टी की शिकायत होती है। कभी-कभी एचईएलपी सिंड्रोम प्रीक्लेम्पसिया के परीक्षण के बिना प्रस्तुत करता है और इसे एक अलग नैदानिक ​​इकाई माना जाता है।

प्रीक्लेम्पसिया के लिए सामान्य चिकित्सा में अपेक्षित प्रबंधन और एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं शामिल हैं। 169 मिमी एचजी से अधिक या सिस्टोलिक दबाव 109 मिमी एचजी से अधिक डायस्टोलिक दबाव को गंभीर माना जाता है।

चिकित्सा पर विश्व साहित्य की समीक्षा में हाइड्रैलाज़िन, लेबेलेटोल या निफ़ेडिपिन के साथ गंभीर उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए समर्थन मिला। माइल्ड हाइपरटेंशन (सिस्टोलिक प्रेशर> 140 mm Hg, या 90 mm Hg का डायस्टोलिक प्रेशर) के लिए, मेथिल्डोपा को फर्स्ट-लाइन थैरेपी माना जाता है, और लेबेटालोल, पिंडोलोल, ऑक्सिपेनोलोल, और निफेडिपिन दूसरी - लाइन ट्रीटमेंट हैं।

गंभीर प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया या एचईएलपी सिंड्रोम के लिए निश्चित चिकित्सा की आवश्यकता होती है। सभी गर्भावधि उत्पादों को योनि या सिजेरियन डिलीवरी द्वारा गर्भाशय से हटा दिया जाना चाहिए। आमतौर पर, महिलाओं को प्रस्तुति के 24-48 घंटों के भीतर पहुंचाया जाता है।

प्रसव की प्रतीक्षा के दौरान गंभीर प्रीएक्लेम्पसिया के लक्षणों का इलाज करने के लिए परिधीय मैग्नीशियम सल्फेट का बड़े पैमाने पर उपयोग किया जाता है। एक बड़े नैदानिक ​​परीक्षण में, गर्भावस्था के साथ प्रसव के लिए पेश होने वाली महिलाओं को उच्च रक्तचाप या तो फ़िनाइटोइन या मैग्नीशियम सल्फेट दिया गया।

मैग्नीशियम प्राप्त करने वाली महिलाओं में, कम विकसित दौरे (लुकास एट अल 1995) (13)। एक्लम्पसिया के साथ महिलाओं के एक अलग विश्लेषण में, मैग्नीशियम सल्फेट ने डायजेपाम या फ़िनाइटोइन (एक्लम्पसिया ट्रायल सहयोगी समूह 1995) (14) का उपयोग करके रेजिमेंस की तुलना में आवर्तक आक्षेप को कम किया। कार्रवाई का तंत्र अस्पष्ट बना हुआ है।

सबसे सुसंगत सिद्धांत बताता है कि मैग्नीशियम सल्फेट मस्तिष्क संबंधी रोग के रोगजनन को प्रभावित करता है, जिसके परिणामस्वरूप बरामदगी होती है, बल्कि सभी एंटीकॉन्वेलसेंट के रूप में कार्य करते हैं। आमतौर पर, दवा प्रसव के एक दिन बाद तक जारी रहती है। आमतौर पर एक्लेमपिटिक बरामदगी को रोकने और नियंत्रित करने के लिए उपयोग किए जाने वाले एंटीपीलेप्टिक एजेंट में बार्बिट्यूरेट्स, फ़िनाइटोइन और बेंज़ोडायज़ेपींस शामिल हैं।

कुछ महिलाओं के लिए, थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा और हेमोलिटिक यूरीमिक सिंड्रोम विषाक्तता और एचईएलपी सिंड्रोम के साथ ओवरलैप या जटिल हो सकता है। मृत्यु और गंभीर ryurological रोग आम है। प्लाज्मा आधान और प्लास्मफेरेसिस के उपयोग से जीवित अस्तित्व में सुधार हो सकता है।

एक्लम्पसिया को रोकने के लिए कम खुराक वाली एस्पिरिन छोटे परीक्षणों में प्रभावी थी, लेकिन प्रीक्लेम्पसिया के लिए उच्च जोखिम वाली महिलाओं के बड़े अध्ययनों में एस्पिरिन 60 मिलीग्राम प्रतिदिन (कारिटिस एट अल 1998) (15) लेने का कोई लाभ नहीं दिखा। कुछ शोधकर्ताओं का दावा है कि चयनात्मक सेरोटोनिन -2 रिसेप्टर ब्लॉकर केतनसेरिन के साथ एस्पिरिन के संयोजन से 20 सप्ताह के गर्भ से पहले उच्च रक्तचाप से पीड़ित महिलाओं में प्रीक्लेम्पसिया को रोका जा सकता है (स्टेन और ओडेन्डल 1997) (16)।