महिलाओं में पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम (पीसीओएस) के प्रबंधन मुद्दे

महिलाओं में हाइपर एंड्रोजेनिक सिंड्रोम: एसवी मधु द्वारा प्रबंधन मुद्दे!

परिचय:

पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम (पीसीओएस) शायद महिलाओं में सबसे अधिक प्रचलित एंडोक्रिनोपैथी है और प्रजनन आयु के दौरान मासिक धर्म की गड़बड़ी का सबसे आम कारण है। यह हाइपर-एंड्रोजन के नैदानिक ​​और जैव रासायनिक संकेतों के साथ अल्ट्रासाउंड परीक्षा पर पॉलीसिस्टिक अंडाशय की उपस्थिति की विशेषता है।

एटियलजि और रोगजनन:

पीसीओएस एक सिंड्रोम है न कि कोई बीमारी। यह कई संभावित एटियलजि और चर नैदानिक ​​प्रस्तुतियों को दर्शाता है। मासिक धर्म की गड़बड़ी और हाइपर-एंड्रोजेनिज्म के अलावा, पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम वाली महिलाओं में हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी असामान्यताएं, पेल्विक अल्ट्रासोनोग्राफी, बांझपन, मोटापा, और-इंसुलिन प्रतिरोध पर पॉलीसिस्टिक अंडाशय भी हो सकते हैं। विकार के लिए एक आनुवंशिक घटक का सुझाव देते हुए, कुछ मामलों में एक पारिवारिक पैटर्न होता है।

आणविक आनुवंशिकी में नई प्रगति सिंड्रोम की विरासत के लिए संभावित उम्मीदवार जीन के साथ-साथ पॉलीसिस्टिक डिम्बग्रंथि सिंड्रोम के मोटापे में लेप्टिन की संभावित भूमिका का सुझाव देती है। यह संभव है कि एक एकल दोष कुछ पीसीओ महिलाओं में इंसुलिन प्रतिरोध और हाइपर-एंड्रोजेनिज्म दोनों का उत्पादन करता है। हाइपर-इंसुलिनमिया न केवल हाइपर-एंड्रोजेनम और बांझपन के लिए ट्रिगर के रूप में कार्य करता है, बल्कि प्लिममिनोजेन एक्टीविटी इनहिबिटर टाइप 1 को उत्तेजित करके भी; हाइपरसिनुलिमिया भी पीसीओएस में एथेरोजेनेसिस को बढ़ावा दे सकता है।

उपलब्ध साहित्य इंगित करता है कि इंसुलिन प्रतिरोध और बढ़ा हुआ एलएच स्राव पीसीओएस की लगातार विशेषताएं हैं और इसके रोगजनन में महत्वपूर्ण हो सकता है। इन विट्रो और इन विवो दोनों सबूत हैं कि एलएच और हाइपर-इंसुलिनमिया को ऊंचा किया गया है, जो डिम्बग्रंथि के विकास, एंड्रोजन स्राव और डिम्बग्रंथि पुटी के गठन को बढ़ाने के लिए सहक्रियाशील रूप से कार्य करते हैं।

नैदानिक ​​विशेषताएं और निदान:

रोगियों के बहुमत की वजह से चिकित्सा सलाह लेनी होगी:

ए। मासिक धर्म की गड़बड़ी,

ख। बांझपन या

सी। हाइपर-एंड्रोजनमिया (हिर्सुटिज्म, मुँहासे और खालित्य) के संकेत।

ये संकेत और लक्षण अक्सर हाइपर-एंड्रोजेनिज्म और / या पीसीओएस के पारिवारिक इतिहास के साथ होते हैं। नैदानिक ​​संकेत सूक्ष्म हो सकते हैं, और जैव रासायनिक मार्करों में सबसे अधिक बार नि: शुल्क टेस्टोस्टेरोन (टी) और संभवतः डिहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन सल्फेट (डीएचईएएस) की ऊंचाई शामिल होती है।

पीसीओ के निदान का महत्व:

हालांकि पीसीओएस को प्रजनन रुग्णता के साथ जोड़ा जाता है और एंडोमेट्रियल कैंसर के लिए जोखिम बढ़ जाता है, निदान विशेष रूप से महत्वपूर्ण है क्योंकि पीसीओएस अब चयापचय और हृदय संबंधी जोखिमों को बढ़ाने के लिए सोचा गया है। पीसीओ के साथ महिलाओं को बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता, टाइप 2 मधुमेह और उच्च रक्तचाप के खतरे में वृद्धि होती है।

माना जाता है कि हृदय रोग पीसीओएस के साथ महिलाओं में अधिक प्रचलित है, और यह अनुमान लगाया गया है कि ऐसी महिलाओं में मायोकार्डियल रोधगलन के लिए काफी वृद्धि हुई जोखिम भी है। कई लिपिड असामान्यताएं (सबसे विशेष रूप से कम उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल के स्तर और ऊंचा ट्राइग्लिसराइड का स्तर) और बिगड़ा हुआ फाइब्रिनोलिसिस पीसीओएस के साथ महिलाओं में देखा जाता है।

सिंड्रोम का प्रारंभिक निदान और मधुमेह और हृदय रोग के लिए लंबे समय तक अनुवर्ती और स्क्रीनिंग का वारंट है। निवारक चिकित्सा के लिए एक अवसर मौजूद है, जो प्रजनन, चयापचय और हृदय संबंधी जोखिमों में सुधार करना चाहिए।

पीसीओएस के नैदानिक ​​निदान के लिए मानदंड:

ए। त्वचा की अभिव्यक्तियों के साथ या बिना हाइपर-एंड्रोजेनिज्म

ख। अनियमित मासिक (एनोव्यूलेशन या ओलिगो-ओव्यूलेशन)

सी। अन्य- एण्ड्रोजन विकारों की अनुपस्थिति (अधिवृक्क हाइपरप्लासिया)

घ। अल्ट्रासोनोग्राफी पर पॉलीसिस्टिक अंडाशय (निदान के लिए आवश्यक नहीं है लेकिन व्यापक रूप से प्रचलित है)।

अल्ट्रासाउंड पर सबसे सुसंगत विशेषताएं कई छोटे रोमों की उपस्थिति या बिखरे हुए हैं, एक घने इकोोजेनिक डिम्बग्रंथि स्ट्रोमा, हालांकि बाद की मान्यता अत्यधिक व्यक्तिपरक है।

प्रबंधन के मुद्दे:

मोटापे के रोगियों में चिकित्सीय मुख्य आधार वजन में कमी है। एनोवुलेटरी इनफर्टिलिटी का इलाज ओव्यूलेशन, लैप्रोस्कोपिक इलेक्ट्रो कैटररी या आईवीएफ की उत्तेजना से किया जाता है, जबकि गर्भधारण की इच्छा के बिना मासिक धर्म की गड़बड़ी वाले रोगियों को एंडोमेट्रियल कैंसर के बढ़ते जीवनकाल के जोखिम को कम करने के लिए चक्रीय गेसेन थेरेपी या मौखिक गर्भ निरोधकों के साथ इलाज किया जाना चाहिए। इसके अतिरिक्त, हिर्सुटिज़्म का उपचार एपिलेशन या एंटी एण्ड्रोजन थेरेपी द्वारा किया जा सकता है। इंसुलिन प्रतिरोध को मेगालोफॉर्मिन या अन्य इंसुलिन सेंसिटाइज़र जैसे ट्रिग्लिटाज़ोन की आवश्यकता हो सकती है।

पीसीओडी के साथ महिलाओं में विभिन्न चिकित्सीय दृष्टिकोण के चयापचय और अंत: स्रावी प्रभाव:

आहार प्रेरित वजन घटाने:

इंसुलिन संवेदनशीलता में सुधार

प्लाज्मा इंसुलिन और एंड्रोजन सांद्रता को कम करना

एथेरोजेनिक जोखिम प्रोफाइल में सुधार

ओव्यूलेशन और प्रजनन क्षमता की बहाली

इंसुलिन संवेदनशीलता में सुधार करने वाली दवाएं:

मेटफोर्मिन से इंसुलिन संवेदनशीलता, एंडोक्राइन मिलियू और प्रजनन क्षमता में सुधार होता है। हालांकि, वजन घटाने के लिए स्वतंत्र रूप से कोई अतिरिक्त प्रभाव नहीं है। ट्रोग्लिटाज़ोन से चयापचय और प्रजनन संबंधी असामान्यताओं में सुधार होता है।

स्त्री रोग संबंधी हार्मोनल उपचार:

हार्मोन एगोनिस्ट जारी करने वाले गोनैडोट्रोपिन का प्लाज्मा इंसुलिन सांद्रता पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है और इंसुलिन संवेदनशीलता पर असंगत प्रभाव पड़ता है। ओरल कॉन्ट्रासेप्टिव से इंसुलिन संवेदनशीलता में और गिरावट हो सकती है।

वजन पर काबू:

पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम (पीसीओएस) के साथ महिलाओं में हाइपर-एंड्रोजेनिज्म के विकास में शामिल मोटापा एक महत्वपूर्ण रोगजनक कारक हो सकता है। कई अन्य तंत्रों में, हाइपरिन्सुलिनमिया एक मौलिक भूमिका निभाता है, इसके गोनैडोट्रॉफ़िक फ़ंक्शन के कारण, जिसे इन विट्रो और विवो दोनों में प्रदर्शित किया गया है।

इसलिए वजन घटाने से पीसीओएस पेश करने वाली मोटापे से ग्रस्त महिलाओं की नैदानिक, एंडोक्रिनोलॉजिकल और चयापचय विशेषताओं पर कई लाभकारी प्रभाव पड़ने की उम्मीद की जा सकती है। विशेष रूप से, वजन घटाने के लिए मासिक धर्म असामान्यताएं, ओव्यूलेशन और प्रजनन दर में एक महत्वपूर्ण सुधार के साथ जुड़ा हुआ प्रतीत होता है, और हाइपर-एंड्रोजेनिज्म, हाइपरिन्सुलिनमिया और परिवर्तित गोनैडोट्रॉफ़िन पल्सेटाइल स्राव की कमी के साथ।

इंसुलिन सांद्रता और इंसुलिन-प्रतिरोधी स्थिति में सुधार की केंद्रीय भूमिका को इस तथ्य से बल दिया जाता है कि मेटफॉर्मिन के अल्पकालिक और दीर्घकालिक प्रशासन दोनों द्वारा समान प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है, एक इंसुलिन कम करने वाली दवा जो गैर-मधुमेह इंसुलिन में परिधीय इंसुलिन कार्रवाई को संशोधित करती है। प्रतिरोधी राज्यों।

यह अनुशंसा की जाती है कि वजन कम करना मोटापा और पीसीओएस वाली सभी महिलाओं में पहली पंक्ति का चिकित्सीय विकल्प है। PCOD वाली मोटापे से ग्रस्त महिलाओं में क्लोमीफीन का जवाब इंसुलिन हैट से कम किया जा सकता है, मेटफॉर्मिन ट्रीटमेंट के छह महीने के कोर्स से पीसीओडी से पीड़ित महिलाओं में मासिक धर्म की कमी और प्रजनन क्षमता में सुधार हो सकता है।

पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम के उपचार में इंसुलिन सेंसिटाइज़र और एंटी-एण्ड्रोजन:

पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम (पीसीओएस) के विषम मूल का कई अध्ययनों द्वारा प्रदर्शन किया गया है। स्टेरॉइडोजेनेसिस और मेटाबॉलिज्म में असामान्यताएं मौजूद हैं, लेकिन इन दोनों पैथोलॉजिकल विशेषताओं के बीच की सटीक कड़ी स्पष्ट है।

नैदानिक ​​अभ्यास में, पिछले कुछ दशकों में इस सिंड्रोम के उपचार के लिए एक से अधिक चिकित्सीय दृष्टिकोण प्रस्तावित किए गए हैं। क्योंकि हाइपर-एंड्रोजेनिज्म और हाइपरइंसुलिनमिया पीसीओएस के फेनोटाइप के लिए एक अलग डिग्री में योगदान करते हैं, चिकित्सीय प्रयासों ने उन एजेंटों पर ध्यान केंद्रित किया है जो इन विकारों के नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों का इलाज या संशोधित कर सकते हैं।

Antiandrogens को एकमात्र उपचार के रूप में या मौखिक गर्भ निरोधकों के साथ संयुक्त रूप से हाइपरएंड्रोजेनिमिया की अभिव्यक्तियों के लिए पसंद का उपचार माना जाता है, लेकिन पीसीओएस (इंसुलिन प्रतिरोध, हाइपरिनुलिनमिया, डिस्लिपिडेमिया) के चयापचय अनुक्रम पर उनकी प्रभावकारिता के बारे में कोई समझौता नहीं है।

इसके अलावा, इंसुलिन सेंसिटाइजर्स द्वारा इंसुलिन संवेदनशीलता में सुधार सीधे और / या अप्रत्यक्ष रूप से हाइपर-इंसुलिनिया और हाइपर-एंड्रोजेनीमिया के नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के प्रबंधन में हो सकता है।

मेटफोर्मिन:

ए। कई अध्ययनों ने पुष्टि की है कि मेटफॉर्मिन इंसुलिन प्रतिरोध और डिम्बग्रंथि हाइपर-एंड्रोजेनिज्म में सुधार ला सकता है।

ख। सामान्य मासिक धर्म की बहाली पीसीओडी के साथ 91% पहले की एमेनोहरिक महिलाओं में होती है

सी। सामान्य मासिक धर्म और गर्भावस्था को सुविधाजनक बनाते हुए, हाइपरसिनुलिमिया, इंसुलिन प्रतिरोध, हाइपरएंड्रोगेनीमिया और सिस्टोलिक रक्तचाप को कम करता है।

घ। मेटफॉर्मिन या ट्रोग्लिटाज़ोन के साथ इलाज के दौरान पीसीओडी के साथ महिलाओं में मासिक धर्म या ओव्यूलेशन की आवृत्ति में वृद्धि।

ई। क्लोमिफिन के ओव्यूलेटरी प्रतिक्रिया को मेटोडिन के साथ इंसुलिन स्राव को कम करके पीसीओडी वाली मोटापे से ग्रस्त महिलाओं में बढ़ाया जा सकता है।

यह सुझाव दिया गया है कि छह महीने के मेटफॉर्मिन उपचार से पीसीओडी से पीड़ित महिलाओं में मासिक धर्म की चक्रीयता और प्रजनन क्षमता में सुधार हो सकता है।

Troglitazone:

हाल की रिपोर्टों से पता चलता है कि पीसीओएस के रोगजनन में इंसुलिन प्रतिरोध एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, और पीसीओएस के उपचार के लिए कई इंसुलिन संवेदीकरण एजेंटों का उपयोग किया गया है। थियाजोलिडाइनेडियन में से एक ट्रोग्लिटाज़ोन न केवल इंसुलिन संवेदनशीलता बल्कि हाइपर-एंड्रोजेनिज़्म और ओव्यूलेटरी फ़ंक्शन में सुधार करता है। पीसीओएस के साथ महिलाओं के इलाज में ट्रोग्लिटाज़ोन उपयोगी साबित होता है। प्रभावशीलता और सुरक्षा का आकलन करने के लिए आगे की जांच की आवश्यकता है।

Hirsuitism:

चूंकि हिस्टिसिज़म एंड्रोजन के बढ़े हुए एंड्रोजन स्राव और त्वचा की बढ़ती संवेदनशीलता के संयोजन के कारण होता है, इसलिए चिकित्सा उपचार में डिम्बग्रंथि (मौखिक गर्भ निरोधकों OCP), साइप्रोटेरोन एसीटेट, GnRR एनालॉग्स) या एड्रेनल एण्ड्रोजन स्राव (ग्लुकोकोर्टिकोइड्स) को दबाना शामिल है। एण्ड्रोजन रिसेप्टर ब्लॉकर्स के साथ त्वचा में एण्ड्रोजन (एंटी एण्ड्रोजन यानी स्पिरोनोलैक्टोन, फ्लूटामाइड, साइप्रोटेरोन एसीटेट), या 5 α रिडक्टेस इनहिबिटर (फिनस्टराइड)।

पित्ती और निम्न या मध्य सामान्य टेस्टोस्टेरोन के स्तर और सामान्य चक्र के साथ महिलाओं में जैसा कि पीसीओडी के दुग्ध मामलों में देखा जाता है सबसे उपयुक्त उपचार एक एंटी एण्ड्रोजन जैसे स्पिरोनोलैक्टोन के साथ होगा। Finasteride में समान प्रभावकारिता है, जैसा कि स्पिरोनोलैक्टोन के साथ कोई अतिरिक्त लाभ नहीं है। कई अध्ययनों ने हिरोनिज़्म के रोगियों की एक विस्तृत विविधता में स्पिरोनोलैक्टोन की प्रभावकारिता स्थापित की है। इसे प्रतिदिन दो बार 25-100 की खुराक में दिया जाना है। एक दिन में दो बार 50mg के साथ शुरू हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप 6 महीने के भीतर महत्वपूर्ण सुधार होगा। अगर सुधार नहीं देखा गया तो खुराक 6 महीने में दोगुनी हो सकती है।

उन्नत टेस्टोस्टेरोन के स्तर और एनोवुलेटरी चक्र के साथ महत्वपूर्ण पीसीओएस वाली महिलाओं में, मौखिक गर्भ निरोधकों और या साइप्रोटेरोन एसीटेट के साथ सीरम टेस्टोस्टेरोन का कम होना अधिक उपयुक्त हो सकता है। वास्तव में, गंभीर पीसीओएस वाले रोगियों में साइप्रोटेरोन एसीटेट और कॉप्स का संयोजन सबसे अधिक फायदेमंद हो सकता है। यानी OCP के साथ पहले 10 दिनों के लिए दिए गए साइप्रोटेरोन एसीटेट का 50mg / दिन।

GnRh analogues (Buserelin & leuprosilide) महंगे एजेंट हैं जिन्हें s / c या इंट्रानैसल दिया जाता है जो कि गंभीर डिम्बग्रंथि हाइपर-एंड्रोजेनिज्म और उच्च टेस्टोस्टेरोन के स्तर वाले PCOD वाले रोगियों के लिए सबसे उपयोगी होते हैं जहाँ अन्य दवाएं प्रभावी नहीं हो सकती हैं।

आमतौर पर, इन दवाओं को एस्ट्रोजन / प्रोजेस्टिन प्रतिस्थापन के साथ जोड़ा जाता है। हाल ही के एक अध्ययन में OCP के अकेले दिए गए, अकेले GnRH या दोनों के संयोजन के बीच प्रभावकारिता में कोई अंतर नहीं पाया गया। चिकित्सा उपचार की जो भी विधा है, यह समझना महत्वपूर्ण है कि महिलाओं को हाइपेस्टिज़्म में सुधार के लिए 6 महीने तक का समय लग सकता है। यदि 6 महीने के बाद, कोई महत्वपूर्ण सुधार नहीं देखा जाता है; या तो एक उच्च खुराक या एक दूसरी दवा निर्धारित की जानी चाहिए।

मेडिकल उपचार के अधिकांश रूप स्थापित हिरिसिज़्म के इलाज के बजाय बालों के विकास को रोकने में प्रभावी हैं। इसलिए, शेविंग, प्लकिंग, वैक्सिंग, क्रीम या इलेक्ट्रोलिसिस के रूप में कॉस्मेटिक उपचार को तेजी से सुधार और इष्टतम लाभ के लिए चिकित्सा उपचार के साथ जोड़ा जा सकता है और सभी रोगियों को सलाह दी जानी चाहिए। पीसीओडी के साथ महिलाओं में हिरिसिज़्म और एंड्रोजेनिक खालित्य के सुधार के लिए सबसे अच्छा उपचार डिम्बग्रंथि दमन के साथ संयुक्त एण्ड्रोजन विरोधी होगा।

ओवुलेशन इंडक्शन:

अन्य एजेंटों के साथ संयोजन के साथ या बिना क्लोमीफीन साइट्रेट।

अनुशंसाएँ:

वर्तमान आंकड़ों के आधार पर पीसीओ के साथ महिलाओं की देखभाल के लिए निम्नलिखित सिफारिशें की जा सकती हैं:

ए। सामान्य वजन बनाए रखने के लिए शरीर के वजन और अतिरिक्त परामर्श की सावधानीपूर्वक निगरानी

ख। मोटापे का आक्रामक उपचार

सी। उच्च रक्तचाप के लिए सभी रोगियों की वार्षिक जांच

घ। लिपिड स्तर उपवास के लिए पीसीओडी के साथ मोटापे से ग्रस्त रोगियों की आधारभूत जांच, जहां संकेत दिया गया है

ई। ग्लूकोज असहिष्णुता के खतरे में रोगियों की जांच

च। PCOD वाली महिलाओं में सीने में दर्द की घटना शायद सीएडी से संबंधित होने की अधिक संभावना है, क्योंकि औसत महिला में

हाइपरएंड्रोजेनिज़्म की शुरुआत के साथ किशोर रोगियों में पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम विकास की रोकथाम:

पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम में एक यौवन की शुरुआत होती है, जिसमें मासिक धर्म चक्र की अनियमितता और वयस्कता में बांझपन के साथ-साथ सामान्य स्वास्थ्य संबंधी खतरे जैसे मधुमेह मेलेटस और मायोकार्डियल इन्फ्लेक्शन के लिए खतरा बढ़ जाता है। इस प्रकार, रोकथाम महत्वपूर्ण होगी।

लेकिन जैसा कि विशिष्ट एटियोलॉजिकल कारक ज्ञात नहीं हैं, न ही विशिष्ट हस्तक्षेप है। मोटे विषयों में, सिंड्रोम के अधिकांश पहलुओं पर वजन कम करना बहुत महत्वपूर्ण है, जैसे कि व्यक्तिपरक लक्षण, बांझपन, हाइपरिन्सुलिनमिया और संबंधित चयापचय संबंधी दुर्बलता और दीर्घकालिक स्वास्थ्य जोखिम।

अच्छी तरह से नियंत्रित, लंबे समय तक अनुवर्ती अध्ययन की आवश्यकता होती है, जो कि पीओएसओपर्टल हाइपर-एंड्रोजेनिज्म, हाइपरइंसुलिनमिया, गोनैडोट्रोपिन और डिम्बग्रंथि आकारिकी संबंधी पहलुओं में पीसीओएस के विकास और रोकथाम की संभावनाओं पर आधारित होती है।