मिर्गी के लिए एकीकृत दृष्टिकोण और यह प्रबंधन है
मिर्गी और यह प्रबंधन-एचएल गुप्ता, रजनीश मोंगा द्वारा एकीकृत दृष्टिकोण है!
मिर्गी और इसके प्रबंधन के लिए एकीकृत दृष्टिकोण के बारे में जानने के लिए इस लेख को पढ़ें।
परिचय:
मिर्गी विकार का एक समूह है (तालिका 1) पुरानी आवर्तक और पैरॉक्सिस्मल द्वारा विशेषता, मस्तिष्क की विद्युत गतिविधि में असामान्यता जिसके परिणामस्वरूप मोटर गतिविधि, चेतना या सनसनी में गड़बड़ी होती है। मिर्गी एक एकल रोग इकाई के बजाय एक नैदानिक घटना को संदर्भित करता है। समस्या की भयावहता का अंदाजा प्रचलित दरों से लगाया जा सकता है, जिसका अनुमान 0.5 से 2 फीसदी है, जिसमें से 0.23 से 0.65 फीसदी तक सक्रिय बीमारी है।
सबसे अधिक प्रभावित होने वाली जनसंख्या अपने पूर्वस्कूली वर्षों में होती है, हालांकि घटना में वृद्धि 15-24 वर्ष आयु वर्ग और 65 वर्ष के बाद होती है। पीड़ित आबादी के बड़े पैमाने पर अनुपात और विकार से जुड़ी सामाजिक कलंक को ध्यान में रखते हुए, स्वास्थ्य योजनाकारों को पीड़ितों के सामाजिक और आर्थिक पुनर्वास के साथ प्रबंधन को एकीकृत करना चाहिए।
तंत्र:
कॉर्टिकल न्यूरॉन्स के बीच विद्युत गतिविधि का प्रसार सामान्य रूप से प्रतिबंधित है। एक जब्ती के दौरान, न्यूरॉन्स के बड़े समूह बार-बार सक्रिय होते हैं और हाइपर सिंक्रोनस होते हैं। न्यूरॉन्स के बीच निरोधात्मक सिनैप्टिक संपर्क में विफलता है। आंशिक बरामदगी एक पहचानने योग्य नैदानिक पैटर्न के साथ प्रांतस्था के क्षेत्र में सीमित विद्युत गतिविधि है। यह गतिविधि दोनों गोलार्द्धों में मिरगी की गतिविधि उत्पन्न करने के लिए फैल सकती है और इस प्रकार एक सामान्यीकृत जब्ती हो सकती है। इस प्रसार को आंशिक जब्ती का द्वितीयक सामान्यीकरण कहा जाता है।
एटियलजि:
हालांकि मिर्गी के मामलों में से अधिकांश ऐसे हैं जहां कारण की पहचान नहीं की जा सकती है, विकासशील देशों में द्वितीयक या रोगसूचक मिर्गी के मामलों का अनुपात अधिक है। जन्म की चोटों और नवजात हाइपोक्सिया के कारण उचित प्रसव और प्रसूति संबंधी देखभाल और संक्रामक विकारों जैसे कि मेनिंगो-एन्सेफलाइटिस बाद के जीवन में मिर्गी की उच्च घटनाओं में योगदान करते हैं। ऐसे देश में जहां दो पहिया वाहन परिवहन का एक सामान्य तरीका है, पोस्ट-ट्रूमैटिक मिर्गी रोगग्रस्त बरामदगी में महत्वपूर्ण योगदान हो सकता है और यह काफी हद तक रोके जा सकता है (तालिका 2)।
वर्गीकरण:
एटियलजि की स्थापना, योजना प्रबंधन रणनीति और पूर्वानुमान के लिए जब्ती के प्रकार का निर्धारण करना अनिवार्य है। 1981 में, इंटरनेशनल लीग अगेंस्ट एपिलेप्सी (ILAE) ने इंटरनेशनल क्लासिफिकेशन ऑफ़ एपिलेप्टिक सीज़र्स (टेबल 3) का संशोधित संस्करण प्रकाशित किया।
निदान और जांच:
साक्षी से इतिहास का अत्यधिक महत्व है। एक रोगी में जो एक दौरे के साथ प्रस्तुत करता है वह तनाव होना चाहिए:
ए। इसे एक पैरॉक्सिमल ईवेंट जैसे कि सिंकैप आदि से अलग करें (तालिका 4)
ख। जोखिम कारकों और अवक्षेपण घटनाओं की पहचान करके जब्ती का कारण निर्धारित करें।
सी। यह तय करें कि अंतर्निहित बीमारी के लिए एंटीकॉनवल्सेंट आवश्यक हैं या नहीं।
इलेक्ट्रो एन्सेफलो ग्राफी (ईईजी):
ईईजी मिर्गी के निदान के लिए महत्वपूर्ण जांच में से एक बना हुआ है, हालांकि इसकी सीमाएं हैं। यह मिर्गी के निदान को साबित या बाधित नहीं करता है, लेकिन निश्चित असामान्यताएं देखने पर निदान के लिए पर्याप्त समर्थन देता है। इसे पहले फिट के बाद किया जाना चाहिए। एक ईईजी सामान्य अंतराल के दौरान सामान्य हो सकता है।
एक जब्ती के दौरान ईईजी हमेशा असामान्य है। यह आमतौर पर कॉर्टिकल स्पाइक फोकस या सामान्यीकृत स्पाइक और लहर गतिविधि को दर्शाता है। 3 हर्ट्ज स्पाइक और वेव गतिविधि पेटिट मेल मिर्गी के लिए विशिष्ट है। मिर्गी के एक रोगी के प्रबंधन में सीरियल ईईजी रिकॉर्डिंग का संकेत नहीं दिया जाता है।
सीटी और एमआर इमेजिंग:
नई शुरुआत के लगभग सभी रोगियों को मस्तिष्क इमेजिंग अध्ययन से गुजरना होगा। मिर्गी से जुड़े मस्तिष्क घावों का पता लगाने में एमआरआई को सीटी से बेहतर दिखाया गया है, हालांकि सीटी अभी भी एक एपिलेप्टिक में बड़े पैमाने पर घावों के मूल्यांकन के लिए एक उचित स्क्रीनिंग टेस्ट बनी हुई है। अस्पष्ट इतिहास और सौम्य सामान्यीकृत जब्ती विकार के परीक्षात्मक सुझाव जैसे अनुपस्थिति मिर्गी के बच्चों को रेडियोलॉजिकल स्क्रीनिंग से गुजरना नहीं पड़ता है।
पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (PET) और सिंगल फोटॉन एमिशन कंप्यूटर टोमोग्राफी (SPECT) जैसी कार्यात्मक इमेजिंग प्रक्रियाएं कुछ रोगियों को चिकित्सकीय रूप से दुर्दम्य बरामदगी का मूल्यांकन करने के लिए उपयोगी तकनीक हैं। ये इमेजिंग तकनीक महंगी हैं और संसाधनों की कमी के कारण हमारे देश में व्यापक रूप से उपलब्ध नहीं हो सकती हैं। इसलिए विशेष जांच का इष्टतम उपयोग करने के लिए रणनीति तैयार की जानी चाहिए।
उपचार:
मिर्गी के रोगी के लिए थेरेपी बहु-मोडल है और इसमें शामिल हैं:
ए। अंतर्निहित स्थिति का उपचार जो दौरे का कारण या योगदान देता है।
ख। एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी या सर्जरी द्वारा आवर्तक बरामदगी का दमन।
सी। मनोवैज्ञानिक और सामाजिक मुद्दों को संबोधित करना।
अधिकांश आक्षेप स्व-सीमित हैं और यह कहा गया है कि यह शायद ही कभी फिट है जो खतरनाक है लेकिन यह उस स्थान पर है जहां यह होता है। बरामदगी के दौरान आपातकालीन उपायों का उद्देश्य यह सुनिश्चित करना है कि रोगी को कम से कम नुकसान हो और लंबे समय तक दौरे और पश्चात की स्थिति के दौरान वायुमार्ग को बनाए रखा जाए। मुंह के किसी भी प्रकार या शारीरिक संयम से अक्सर चोट लगती है। यदि हाइपोग्लाइसीमिया का संदेह है, तो रक्त को ग्लूकोज के माप के लिए खींचा जाना चाहिए, और अंतःशिरा ग्लूकोज दिया जाना चाहिए।
एंटीकॉन्वल्सेंट थेरेपी:
विभिन्न प्रकार की दवाएं उपलब्ध हैं जो व्यक्तिगत रूप से या संयोजन में ऐंठन को नियंत्रित कर सकती हैं। नैदानिक निदान की पुष्टि होने पर उन्हें बार-बार दौरे में संकेत दिया जाता है।
एंटीपीलेप्टिक ड्रग थेरेपी के सिद्धांत:
1. निर्णय पर विचार करें: क्या एंटीपीलेप्टिक दवाएं दी जानी चाहिए।
2. एक दवा खोना:
विचार करें:
ए। जब्ती प्रकार
ख। आयु
सी। गर्भावस्था की संभावना
घ। दवाओं का पारस्परिक प्रभाव
ई। लागत
3. असामान्य स्थितियों को छोड़कर केवल दवा पर दें
4. मामूली खुराक में दवा शुरू करें
5. रोगी के बारे में सूचित और निर्देश दें:
ए। खुराक, प्रतिकूल प्रभाव, खुराक में नियोजित परिवर्तन
ख। अनुपालन की आवश्यकता है।
6. मॉनिटर प्रगति:
ए। जब्ती आवृत्ति
ख। दवाओं के अवांछित दुष्प्रभाव
सी। रक्त के स्तर की निगरानी करें
घ। समीक्षा के लिए तारीख और कार्यक्रम सूचित करें
7. उपचार की समाप्ति की नीति निर्धारित करें।
दोनों आंशिक और सामान्यीकृत बरामदगी 2-3 महीने (तालिका 5) से अधिक खुराक में एकल पहली पंक्ति एंटी-मिरगी दवाओं के साथ प्रबंधित की जाती हैं। यदि अधिकतम अनुमेय खुराक और अच्छी रोगी अनुपालन में एक ही दवा के साथ जब्ती नियंत्रण हासिल नहीं किया जाता है, तो दूसरी पहली पंक्ति की दवा पर स्थानांतरित करना आवश्यक हो जाता है। रोगी को पहले दवा पर जारी रखा जाता है और नई दवा (तालिका 6) में जोड़ा जाता है। एक बार दूसरी एंटीपीलेप्टिक की खुराक को जब्ती आवृत्ति और / या इसके चिकित्सीय रेंज के बीच में रक्त के स्तर में कमी को प्राप्त करने के लिए समायोजित किया जाता है, पहली दवा लगभग 6 सप्ताह की अवधि में टैप की जाती है।
प्रबंधन के संबंध में विशेष मुद्दे:
दवा छोड़ देना:
मिर्गी उपयुक्त चिकित्सा पर छूट में रह सकती है। नशीली दवाओं की वापसी कभी-कभी संभव है, लेकिन केवल 59% मामलों में ही सफल होती है, जहां यह प्रयास किया जाता है। उपचार की इष्टतम अवधि निर्धारित करने का कोई निश्चित तरीका नहीं है। साइड इफेक्ट्स के कारण एंटीकॉन्वेलसेंट का अनावश्यक उपयोग अवांछनीय है। सवाल यह है कि ड्रग्स को कब वापस लिया जाए। मेडिकल रिसर्च काउंसिल (यूके) का एक अध्ययन 2 साल की जब्ती मुक्त अवधि के बाद दवा वापसी की सिफारिश करता है। 59% मरीज दवा के आधार पर अभी भी 78% की तुलना में जब्ती मुक्त बने हुए हैं।
अनुकूल छूट प्रतिक्रिया के लिए भविष्यवक्ता थे:
ए। लंबे समय तक जब्ती मुक्त अवधि
ख। केवल एक एंटी-मिरगी दवा का पिछला उपयोग
सी। टॉनिक क्लोनिक जब्ती की अनुपस्थिति।
पता नहीं है कि वयस्कों में एंटीकॉन्वल्समेंट्स को वापस लेने का सबसे अच्छा तरीका; एमआरसी ने प्रत्येक 4 सप्ताह में निम्नानुसार वेतन वृद्धि का उपयोग किया:
ए। फ़िनाइटोइन: 50 मिग्रा
ख। फेनोबर्बिटल: 30 मिलीग्राम
सी। कार्बामाज़ेपिन: 100 मिलीग्राम
घ। Valproate: 200 mg
ई। प्राइमिडोन: 125 मिलीग्राम
च। एथोसॉक्सिमाइड: 250 मिलीग्राम
मिर्गी और गर्भावस्था:
यदि गर्भावस्था में दौरे पड़ते हैं, तो सोचें कि यह एक्लम्पसिया हो सकता है। गर्भावस्था में मिर्गी का दौरा आना दुर्लभ है। यह असर करने वाली उम्र की लगभग 0.5% महिलाओं को प्रभावित करता है। गर्भावस्था के दौरान दौरे की आवृत्ति 25% महिलाओं में बढ़ जाती है, 22% घट जाती है और शेष में अपरिवर्तित रहती है।
एकल रोगरोधी दवा पर मिर्गी में भ्रूण की विकृतियों का समग्र जोखिम 2-3 गुना से 5% तक बढ़ जाता है। यदि एक से अधिक एंटीकॉल्स्केंट लिया जाता है, तो उच्च खुराक के साथ और यदि पहले से ही पहले से ही विकृत है, तो विकृतियां सामान्य हैं। न्यूरल ट्यूब दोष कार्बामाज़ेपिन और सोडियम वैल्प्रोएट के साथ आम हैं। फ़िनाइटोइन और फेनोबार्बिटल जन्मजात हृदय रोग और फांक होंठ का कारण बनता है।
विशेष जोर:
ए। केवल एक दवा के लिए निशाना लगाओ।
ख। नि: शुल्क प्लाज्मा फ़िनाइटोइन का स्तर कम बंधे स्तर के समान हो सकता है।
सी। गर्भाधान से पहले फोलिक एसिड सप्लीमेंट 5 मिलीग्राम / दिन दें
घ। 36 सप्ताह से मां को विटामिन के 20 मिलीग्राम / दिन पूरक।
ई। बच्चे को जन्म के समय विटामिन के दें।
च। यदि स्तनपान नहीं किया जाता है तो नवजात शिशुओं को लगभग 11 वें सप्ताह में बार्बिटुरेट निकासी की समस्या हो सकती है।
जी। प्राकृतिक रूप से स्नान करने के दौरान स्नान के दौरान दवा की Puerperal खुराक समायोजन वृद्धि हुई संवेदनशीलता t6 बरामदगी की आवश्यकता हो सकती है।
एच। स्तनपान जारी रखा जा सकता है।
मिर्गी और गर्भनिरोधक:
एंटीकॉनवल्सेन्ट्स, जो एंजाइमों को प्रेरित करते हैं (कार्बामाज़ेपिन, फ़िनाइटोइन और फेनोबार्बिटल) मौखिक गर्भनिरोधक गोली की प्रभावकारिता को कम करते हैं। 50ug एस्ट्रोजन के पट्टे पर एक संयुक्त गोली का उपयोग किया जाना चाहिए या गर्भनिरोधक की एक IUCD या बाधा विधि का उपयोग किया जाना चाहिए।
न्यूरोसर्जिकल उपचार:
मिर्गी के उपचार के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत में असामान्य विद्युत गतिविधि के स्पष्ट रूप से परिभाषित फोकस के साथ अनियंत्रित बरामदगी शामिल हैं। कई सर्जिकल दृष्टिकोण उपलब्ध हैं, सबसे आम तौर पर आग रोक टेम्पोरल लोब मिर्गी है।
पूर्वकाल लौकिक लोब विच्छेदन आमतौर पर औसत दर्जे का लौकिक काठिन्य दिखाया गया है, इसने लौकिक लोब मिर्गी के बारे में हमारे ज्ञान को जोड़ा है। मिरगी या चोट के कारण मिरगी जैसी बीमारी से पीड़ित मरीजों को सर्जरी से फायदा हो सकता है। माना जाता है कि सफेद पदार्थ में घावों के स्टीरियोटैक्टिक प्लेसमेंट ने मिरगी के निर्वहन को विशेष रूप से थैलेमस और फोरेहल के सबथैलेमिक क्षेत्रों को ले जाने में मामूली सफलता पाई है।
पुनर्वास:
आइए हम समाज पर मिर्गी के निदान के प्रभाव पर विचार करें। परिवार पर प्रभाव जब्ती के प्रकार और शुरुआत की उम्र पर निर्भर करता है। कम उम्र में बरामदगी की उपस्थिति एक बुजुर्ग में समान लक्षणों की तुलना में माता-पिता के बीच बहुत अधिक चिंता पैदा करती है।
ग्रैंड माल बरामदगी वाले लोग खुद को सबसे नाटकीय तरीके से घोषित करते हैं। फोकल या जैकसोनियन हमले, जो पहली बार में अपेक्षाकृत तुच्छ हैं, जांच और उपचार में देरी के लिए पूर्व की तुलना में पर्याप्त चिंता का कारण नहीं हो सकता है।
सभी मामलों में परिवार की तत्काल प्रतिक्रिया तीव्र चिंता है। बाद का रवैया परिवार के बंधन की ताकत पर निर्भर करता है और एक अति-चिंता और अति-सुरक्षा से एक अस्वीकृति के लिए भिन्न होता है। दोनों ही दृष्टिकोण पीड़ित को यह विश्वास दिलाते हैं कि वह सामान्य नहीं है और इससे सामाजिक वापसी हो सकती है। एक परिवार के लिए आदर्श बात यह है कि वे अपनी चिंता न दिखाए बल्कि समर्थन की पेशकश करें ताकि रोगी का व्यक्तित्व विकास सामान्य हो।
व्यक्तिगत रोगी पर प्रभाव उम्र के साथ बदलता रहता है। एक बच्चा हालांकि बीमारी के दीर्घकालिक प्रभाव को समझने में असमर्थ है, वह अपने चारों ओर चिंता के माहौल को अच्छी तरह से देख सकता है। बड़े होने पर बीमारी को सामान्य और स्वतंत्र जीवन के लिए खतरा माना जा सकता है, जिसमें उसकी कोई गलती नहीं है और यहां तक कि आत्महत्या भी हो सकती है। उपचार करने वाले चिकित्सक का यह कर्तव्य है कि वह व्यक्ति और परिवार को आश्वस्त करे। रोग की व्यापकता दर का वर्णन रोगी को यह एहसास दिलाएगा कि उसके जैसे कई हैं।
समाज को यह महसूस करना चाहिए कि मिर्गी एक लक्षण है न कि अपने आप में एक बीमारी है और लाइलाज बीमारी के बारे में आम धारणा बीमार है। यह महत्वपूर्ण है क्योंकि पड़ोसी और परिचित अक्सर बीमारी और बीमारी से जुड़े मौत और आपदा की भयावह कहानियां सुनाते हैं या फिर मिर्गी के रोगी से बचते हैं और रोगी और उसके परिवार में अपराध और निराशा की भावना को बढ़ाते हैं।
युवा मिरगी से संबंधित विशेष समस्या उनकी शिक्षा है। स्कूल अक्सर उन्हें प्रवेश देने से मना कर देते हैं या शिक्षकों और अन्य छात्रों के रवैये को हतोत्साहित करते हैं ताकि बच्चा अपनी पूरी शैक्षणिक क्षमता को महसूस न कर सके।
इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि मिर्गी रोग के लिए किसी विशेष स्कूल या प्रशिक्षण की आवश्यकता नहीं है। एक नीचे सममूल्य प्रदर्शन अक्सर ड्रग्स या स्कूल से लगातार अनुपस्थिति के कारण होता है जो डॉक्टर के पास बीमारी के दौरे के कारण होता है और न कि उप-मानसिक संकाय के कारण। आजीविका अर्जित करना वर्तमान में मिर्गी की समस्या है। बढ़ती बेरोजगारी से स्थिति और बदतर हो गई है। कुछ स्थितियों को छोड़कर जहां सार्वजनिक सुरक्षा शायद खतरे में है, बीमारी की जमीन पर उन्हें नौकरी से वंचित नहीं किया जाना चाहिए।
एक अच्छा जब्ती नियंत्रण के लिए उपयुक्त चिकित्सा, रोगियों और समाज के सदस्यों के बीच बीमारी के बारे में जागरूकता फैलाना, पारिवारिक और सामाजिक समर्थन और नौकरी की सुरक्षा का प्रावधान मिर्गी के रोगियों को सामाजिक मुख्यधारा में वापस लाएगा। राष्ट्र निर्माण के लिए जनशक्ति के इस बड़े हिस्से के योगदान का उपयोग किया जा सकता है।
