गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त विकार
अतुल लूथरा द्वारा गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप की बीमारी!
परिचय:
एक गर्भवती महिला में उच्च रक्तचाप एक पेचीदा और मुश्किल नैदानिक समस्या बन जाता है। कई विशेषताएं गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप को एक अजीब चिकित्सा विकार बनाती हैं। सबसे पहले, यह एक एकल नैदानिक इकाई नहीं है, लेकिन वास्तव में व्यक्तिगत रोगों का एक विषम समूह है जो एक सामान्य विशेषता के रूप में उच्च रक्तचाप है दूसरा, गर्भावस्था में रोग की शुरुआत सबसे अप्रत्याशित है और इसकी गंभीरता हल्के से जीवन तक बहुत ही चर है- धमकी। अक्सर यह खुद को एक जटिल मल्टीसिस्टम रोग इकाई के रूप में प्रस्तुत करता है।
तीसरी बात यह है कि गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप में सावधानीपूर्वक प्रबंधन होता है क्योंकि गर्भवती माँ और उसके अजन्मे बच्चे की दो ज़िंदगी दांव पर होती है। अक्सर, प्रसूति चिकित्सक को रोगी के सर्वोत्तम हित में चिकित्सक, एनेस्थेटिस्ट और बाद में बाल रोग विशेषज्ञ को भी शामिल करना पड़ता है। अंत में, स्पष्ट कारणों के लिए, विस्तृत आक्रामक जांच और शक्तिशाली मध्यस्थों के उपयोग पर बाधाएं हैं, जो भ्रूण को नुकसान पहुंचा सकती हैं।
परिभाषा:
गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप को एचजी सिस्टोलिक के 130 मिमी और दूसरी तिमाही में 85 मिमी एचजी डायस्टोलिक से अधिक रक्तचाप या 140 मिमी एचजी सिस्टोलिक और 90 मिमी डायस्टोलिक से अधिक के रूप में परिभाषित किया गया है। वैकल्पिक रूप से, 25 मिमी से अधिक सिस्टोलिक मूल्य में वृद्धि या गर्भाधान से पहले या पहली तिमाही में पढ़ने वाले रक्तचाप पर 15 मिनट से अधिक डायस्टोलिक मूल्य में वृद्धि को गर्भावस्था के उच्च रक्तचाप के रूप में भी जाना जाता है।
घटना:
हमारे देश में सटीक सांख्यिकीय आंकड़ों की कमी के कारण, गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप की सटीक घटना ज्ञात नहीं है। फिर भी, सभी गर्भधारण के 10 से 15 प्रतिशत तक जटिल होने का अनुमान है। गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप, जन्म के समय कम वजन वाले शिशुओं और यहां तक कि भ्रूण के अपव्यय के 25 प्रतिशत तक होता है। जाहिर है, उच्च रक्तचाप प्रसूति में चिकित्सा रेफरल के सबसे सामान्य कारणों में से एक है।
वर्गीकरण:
गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप एक एकल नैदानिक इकाई नहीं है, बल्कि व्यक्तिगत विकारों का एक विषम समूह है।
सुविधा के लिए, गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप को 4 व्यापक श्रेणियों में वर्गीकृत किया गया है:
ए। गर्भावस्था का विषाक्तता - प्रीक्लेम्पसिया या एक्लम्पसिया
ख। क्रोनिक उच्च रक्तचाप पूर्व डेटिंग गर्भावस्था - आवश्यक या माध्यमिक
सी। सुपरिम्पोज्ड टोक्सिमिया के साथ क्रोनिक उच्च रक्तचाप
घ। देर या क्षणिक गर्भकालीन उच्च रक्तचाप
गर्भावस्था में सीवीएस परिवर्तन:
इन व्यक्तिगत स्थितियों की चर्चा पर जाने से पहले, सामान्य गर्भावस्था में शारीरिक हृदय परिवर्तन की समीक्षा करना और यह देखना कि वे विषाक्त गर्भावस्था में क्या होते हैं, से अलग कैसे होंगे। माँ के संचार प्रणाली पर रखी गई अतिरिक्त मांग को पूरा करने के लिए, गर्भधारण का कारण कार्डियक आउटपुट (सीओ) में 30 से 40 प्रतिशत वृद्धि है, जो शारीरिक हाइपोलेवमिया की तथाकथित स्थिति है।
इसके साथ ही, परिधीय संवहनी प्रतिरोध (पीवीआर) में भारी गिरावट है और इस प्रकार, थ्रोम्बोक्सेन निर्भर वैसोकॉन्स्ट्रिक्शन से अधिक वासोडिलेटेशन के स्तर में वृद्धि के कारण रक्तचाप को गर्भाशय की पूर्णता की पर्याप्तता सुनिश्चित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। इसके अलावा, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) और वृक्क रक्त प्रवाह (आरबीएफ) में लगभग 40 प्रतिशत की वृद्धि होती है, हाइपर निस्पंदन की स्थिति।
गर्भाशय मायोमेट्रियम में ट्रोफोब्लास्ट का आक्रमण सर्पिल धमनियों को उनके पेशी कोट को खोने और उनके व्यास में 4 से 6 गुना वृद्धि से गुजरता है। यह उन्हें वैसोप्रेसोर उत्तेजनाओं के लिए गैर-उत्तरदायी बनाता है और एक बढ़ाया अपरा प्रवाह की ओर जाता है।
विषाक्त गर्भावस्था में, कार्डियक आउटपुट (सीओ) सामान्य रूप से बढ़ता है लेकिन परिधीय संवहनी प्रतिरोध (पीवीआर) में असामान्य वृद्धि होती है जिससे रक्तचाप बढ़ जाता है। यह प्रोस्ट्रायक्लिन और थ्रोम्बोक्सेन के बीच असंतुलन के कारण होता है जिसमें थ्रोम्बोक्सेन निर्भर वैसोकॉन्स्ट्रिक्शन का प्रभुत्व होता है। बारी-बारी से लगातार वाहिकासंकीर्णन गर्भाशय-अपरा पूर्णता को रोकता है। इसके अलावा, थ्रोम्बोक्सेन प्रभुत्व प्लेटलेट एकत्रीकरण को बढ़ाता है और जमावट झरना को सक्रिय करता है। जीएफआर और आरबीएफ गैर-गर्भवती स्तरों में गिरावट।
गर्भाशय मायोमेट्रियम में ट्रोफोब्लास्टिक का असामान्य आक्रमण सर्पिल धमनियों को उनके कैलिबर में किसी भी वृद्धि के बिना अपने पेशी कोट को बनाए रखने की अनुमति देता है। इस प्रकार वे वासोप्रेसोर उत्तेजनाओं के प्रति उत्तरदायी होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप कम अपरा प्रवाह होता है।
गैर विषैले उच्च रक्तचाप:
गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप की शुरुआत सबसे अप्रत्याशित होती है और इसकी गंभीरता सबसे अधिक परिवर्तनशील होती है। गर्भावस्था के टॉक्सिमिया पर जाने से पहले, आइए हम एक-एक करके अन्य उप-प्रकारों पर ध्यान दें।
ए) पुरानी उच्च रक्तचाप गर्भावस्था की भविष्यवाणी:
जब गर्भावस्था की शुरुआत से पहले भी उच्च रक्तचाप मौजूद होता है, तो अक्सर यह आवश्यक उच्च रक्तचाप होता है। कभी-कभी, उच्च रक्तचाप पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, वृक्क धमनी स्टेनोसिस, कुशिंग सिंड्रोम या यहां तक कि महाधमनी के रूप में स्थिति के लिए माध्यमिक है।
इस तरह के रोगियों का पूर्वानुमान गर्भाधान से पहले उच्च रक्तचाप से होने वाले अंत-अंग क्षति की डिग्री पर निर्भर करता है। यदि लक्ष्य-अंग की स्थिति संतोषजनक है, तो इनमें से अधिकांश रोगी अच्छा करते हैं। अगर वहाँ बाईं ओर निलय अतिवृद्धि, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी या नेफ्रोपैथी है, गर्भावस्था उच्च रुग्णता और यहां तक कि मृत्यु दर के साथ जुड़ा हुआ है।
बी) पुरानी उच्च रक्तचाप के साथ क्रोनिक उच्च रक्तचाप:
रोगियों के इस वर्ग का प्रोटोटाइप 30 वर्ष से अधिक उम्र की एक बहुपत्नी महिला है, जिसे कई वर्षों से उच्च रक्तचाप है। इस तरह के मरीज़ अक्सर अंतिम तिमाही में भारी प्रोटीन, ऑलिग्यूरिक रीनल फेल्योर, कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर और एडवांस रेटिनोपैथी के साथ त्वरित उच्च रक्तचाप का विकास करते हैं। यह गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप का सबसे उच्च जोखिम वाला प्रकार है।
ग) देर से क्षणिक गर्भकालीन उच्च रक्तचाप:
कुछ रोगियों में, उच्च रक्तचाप अन्य लक्षणों या विषाक्तता के लक्षणों के बिना देर से गर्भावस्था में डे नोवो विकसित करता है। यह देर से गर्भावधि उच्च रक्तचाप या गर्भावस्था प्रेरित उच्च रक्तचाप के रूप में जाना जाता है। विशेषता रूप से, बीपी केवल बाद के गर्भधारण में जाने के लिए तेजी से पोस्ट-पार्टम को सामान्य करता है। यह भी माना जाता है कि ऐसी महिलाओं को जीवन में बाद में निश्चित आवश्यक उच्च रक्तचाप के विकास की संभावना होती है।
गर्भावस्था के विषाक्तता:
गर्भावस्था के विषाक्तता के कार्डिनल लक्षण उच्च रक्तचाप, उच्च रक्तचाप के साथ प्रोटीन और एडिमा हैं जो सबसे प्रमुख अभिव्यक्ति हैं। वासोकोनस्ट्रक्शन के प्रभुत्व के साथ एक प्रोस्टीकाइक्लिन थ्रोम्बोक्सेन असंतुलन के कारण उच्च रक्तचाप होता है। रक्तचाप आमतौर पर हाइडैटिडिफॉर्म मोल के मामलों को छोड़कर 20 सप्ताह से अधिक समय में 140/90 मिमी एचजी से अधिक हो जाता है, जहां ऐसा रीडिंग 20 सप्ताह से पहले होता है।
प्रोटीन्यूरिया को महत्वपूर्ण माना जाता है, अगर यह डिपस्टिक परीक्षण या 24 घंटे में 300 मिलीग्राम से अधिक होता है, बशर्ते मूत्र पथ के संक्रमण को बाहर रखा गया हो और पहले से मौजूद नेफ्रोपैथी न हो। शोफ और वजन बढ़ना अविश्वसनीय मापदंड हैं क्योंकि वे परिवर्तनशील, व्यक्तिपरक और अक्सर शारीरिक होते हैं। न्यूरोनल उत्तेजना के संकेत के अभाव में गर्भावस्था के विषाक्तता को प्री-एक्लेमप्सिया कहा जाता है।
गर्भावस्था के गंभीर विषाक्तता में, रक्तचाप एचजी के 170/110 मिमी के मान से अधिक होता है और प्रोटीन और डिप डुबकी परीक्षण पर प्लस दो से अधिक हो जाता है। वजन प्रति सप्ताह 2 पाउंड से अधिक हो जाता है जैसे कि सिर में दर्द, दृश्य गड़बड़ी (आंखों के आगे चमकती रोशनी या धब्बे, अधिजठर दर्द और उल्टी) के रूप में न्यूरोनल उत्तेजना के लक्षण हैं।
न्यूरोलॉजिकल परीक्षा पर, हाइपर-रिफ्लेक्सिया या क्लोनेस को हटा दिया जाता है और फंडोस्कोपी उन्नत रेटिनोपैथिक परिवर्तनों (एक्सयूडेट्स और हेमोरेज) को प्रकट करता है। इन निष्कर्षों के साथ महिलाओं को कहा जाता है कि यह आसन्न एक्लम्पसिया है। एक्लम्पसिया शब्द का अर्थ आक्षेप के साथ गर्भावस्था के विषाक्तता से है।
विषाक्तता में कारक का पूर्वानुमान:
कई मातृ और भ्रूण कारक गर्भवती महिलाओं को विषाक्तता विकसित करने के लिए प्रेरित करते हैं। मातृ कारकों में विषाक्तता और संवहनी रोग की विशेषता अन्य नैदानिक स्थितियों का एक व्यक्तिगत या पारिवारिक इतिहास शामिल है। भ्रूण कारक वे स्थितियां हैं जिनमें ट्रोफोब्लास्टिक ऊतक की अधिकता होती है। विभिन्न मातृ और भ्रूण पूर्वगामी कारकों को निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है:
मम मेरे:
ए। मातृ-जीवन की चरम सीमा
ख। अशक्तता और मौलिकता
सी। लघु यौन सहवास
घ। विषाक्तता का पारिवारिक इतिहास
ई। पहले के गर्भधारण में विषाक्तता
च। लंबे समय तक उच्च रक्तचाप
जी। वासुलोपैथी के साथ मधुमेह
एच। क्रोनिक नेफ्रोपैथी
भ्रूण:
ए। एकाधिक भ्रूण
ख। हाईडेटीडीफॉर्म तिल
सी। भ्रूण हाइड्रोप्स
विषाक्तता की जटिलताओं:
गर्भावस्था की विषाक्तता मातृ और भ्रूण के कल्याण को प्रभावित करती है। मातृ जटिलताओं सीधे वाहिकासंकीर्णन और उच्च रक्तचाप के कारण और परोक्ष रूप से बढ़ प्लेटलेट एकत्रीकरण और जमावट झरना की सक्रियता के कारण होता है। टोक्सिमिया की भ्रूण की जटिलताओं को गर्भाशय-अपरा छिड़काव की अपर्याप्तता द्वारा मध्यस्थ किया जाता है। विषाक्तता गर्भावस्था की जटिलताओं को निम्नानुसार वर्गीकृत किया जा सकता है;
मम मेरे:
ए। सीएनएस: ऐंठन, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी, मस्तिष्क 'रक्तस्राव, और रेटिनोपैथी
ख। सीवीएस: दिल की विफलता, और महाधमनी विच्छेदन
सी। चयापचय: गुर्दे की विफलता (एआरएफ), हेपेटिक विफलता (एचईएलपी), और उपभोग्य कोगुलोपैथी (डीआईवीसी)
भ्रूण:
ए। अंतरा गर्भाशय विकास मंदता (IUGR)
ख। भ्रूण का अपव्यय (IUD)
सी। असंबद्ध अपरा
जन्म पर:
ए। नवजात श्वासावरोध
ख। समय से पहले डिलीवरी
विषाक्तता में जांच:
उच्च रक्तचाप, प्रोटीनमेह और एडिमा के शास्त्रीय संकेतों को देखते हुए और न्यूरोनल उत्तेजना के प्रसार के बिना और फैलाना vasculopathy, गर्भावस्था के विषाक्तता का निदान काफी सीधे आगे है। फिर भी, जांच की एक श्रृंखला न केवल जटिलताओं की निगरानी करने के लिए उपलब्ध है, बल्कि रोग का आकलन करने के लिए भी उपलब्ध है।
उनके महत्व के साथ जांच की एक सूची इस प्रकार है:
रुधिर:
ए। हाइब्रोलेमिया के कारण एनीमिया और हेमोडायलिसिस के लिए या हेमोलिसिस के लिए एचबी और पीसीवी।
ख। प्लेटलेट्स और फाइब्रिन डिग्रेडेशन प्रोडक्ट्स (एफडीपी), उपभोग्य कोगुलोपैथी और एचईएलपी सिंड्रोम के लिए
जैव रसायन:
ए। गुर्दे समारोह की निगरानी के लिए यूरिया, क्रिएटिनिन और यूरिक एसिड
ख। एएसपी / एएलटी, यकृत समारोह की निगरानी के लिए
सोनोग्राफी:
ए। भ्रूण के आकार, शराब की मात्रा और हृदय संबंधी गतिविधि के लिए बी / एम मोड
ख। मातृ / भ्रूण के रक्त प्रवाह के लिए डॉपलर
विषाक्तता का प्रबंधन:
विषाक्तता प्रबंधन के उद्देश्य हैं:
1. गर्भावस्था की निरंतरता के साथ मां की उच्च रक्तचाप और चयापचय संबंधी जटिलताओं से सुरक्षा जब तक सुरक्षित प्रसव संभव नहीं है।
2. एक नवजात शिशु का जन्म एक इष्टतम समय पर, सबसे सुरक्षित विधि द्वारा और प्रारंभिक नवजात अवधि में जीवित रहने की स्थिति में।
3. तृतीय चरण ड्रग्स और पोस्ट-पार्टुम की उपेक्षा के आकस्मिक उपयोग के बिना मातृ स्वास्थ्य की पूर्ण बहाली।
विषाक्तता के सफल प्रबंधन के सिद्धांत हैं:
1. प्रारंभिक निदान और मूल्यांकन के माध्यम से
2. प्रारंभिक प्रवेश और निकट निगरानी।
3. प्रारंभिक वितरण जो कि आशातीत है।
अपेक्षित उपचार और निगरानी:
दूसरी तिमाही में हाइपरटेंसिव पाए जाने वाली सभी गर्भवती महिलाओं को मासिक 7, महीने 8 और हर हफ्ते में 9 महीने में हर 2 सप्ताह में एक एन्ट-नेटल चेकअप से गुजरना चाहिए। रक्तचाप, शरीर के वजन और मूत्र के एल्बुमिन मूल्य को ध्यान से रिकॉर्ड किया जाना चाहिए और चार्ट किया जाना चाहिए। हेमटोलॉजिकल और बायोकेमिकल प्रोफाइल को शुरू में मासिक और 2 सप्ताह के बाद किया जाना चाहिए, अगर यह असामान्य पाया जाता है। अल्ट्रासाउंड और संवहनी डॉपलर को कम से कम मासिक या पाक्षिक रूप से दोहराया जाना चाहिए यदि गंभीर आईयूजीआर का उल्लेख किया जाता है।
अस्पताल में भर्ती के दौरान प्रोटोकॉल:
न्यूरोनल हाइपर एक्सीलिटी के संकेत के साथ या बिना एचजी के 170/110 मिमी से अधिक रक्तचाप वाले टॉक्सिमिया के किसी भी मरीज को तुरंत अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।
प्रवेश के दौरान निरंतर निगरानी के लिए प्रोटोकॉल होना चाहिए:
ए। ब्लड प्रेशर और भ्रूण की गति 4 घंटे के लिए चार्टिंग
ख। शरीर का वजन और मूत्र एल्ब्यूमिन दैनिक
सी। प्रतिदिन दो बार वार्ड राउंड के दौरान न्यूरोनल उत्तेजना और विघटन के संकेतों के लिए सतर्क।
घ। हेपेटिक / रेनल फ़ंक्शन का मूल्यांकन और कोगुलोपोपैथी के लिए वैकल्पिक दिनों पर और यहां तक कि दैनिक अगर असामान्य हो।
प्रसव का समय:
गर्भावस्था के विषाक्तता और एकमात्र ज्ञात इलाज का एक प्रभावी लेकिन आशातीत समय पर वितरण सबसे प्रभावी उपचार है। यदि गर्भ 34 सप्ताह से अधिक है, तो भ्रूण परिपक्व है और अच्छी नवजात देखभाल संभव है, श्रम का तत्काल प्रेरण किया जा सकता है। यदि उच्च रक्तचाप में तेजी है और आसन्न एक्लेमप्सिया है, तो गर्भावधि उम्र और भ्रूण की परिपक्वता की परवाह किए बिना तत्काल प्रसव का संकेत दिया जाता है। यदि टॉक्सिमिया हल्का है और भ्रूण अपरिपक्व है, तो भ्रूण की परिपक्वता और जीवित रहने की संभावना को बेहतर बनाने के लिए व्यक्ति कुछ और सप्ताह में गर्भाशय खरीद सकता है।
बाकी आहार और दवाएं:
गर्भावस्था के विषाक्तता के प्रबंधन में सबसे महत्वपूर्ण सलाह बिस्तर-आराम है। अक्सर, बाएं पार्श्व की लेटा हुआ स्थिति को इस विश्वास में सुझाया जाता है कि यह गर्भाशय-अपरा छिड़काव में सुधार करता है। संबद्ध चिंता होने पर एक हल्का शामक उपयुक्त हो सकता है।
दूध से बने उत्पाद, अंडे और मीट के रूप में कैल्शियम से भरपूर आहार मददगार है। कुछ का कहना है कि मछली-तेल, उनके वासोडिलेटरी और एंटी-प्लेटलेट एकत्रीकरण गुणों के आधार पर, अत्यंत उपयोगी हैं। एंटी-हाइपरटेंसिव एजेंट न केवल मां को उच्च रक्तचाप के दुष्प्रभाव से बचाते हैं, बल्कि विषाक्तता की प्रगति में देरी करके, भ्रूण की परिपक्वता के लिए मूल्यवान समय प्राप्त करने में मदद करते हैं। विषाक्तता के रोगजनन में प्लेटलेट्स और प्रोस्टाग्लैंडिंस की निर्धारित भूमिका गर्भावस्था में एस्पिरिन की कम खुराक के उपयोग के पीछे तर्क है।
पसंदीदा एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स:
एंटीहाइपरटेंसिव एजेंट न तो विषाक्तता में प्रोटीनमेह की शुरुआत या प्रगति को रोकते हैं और न ही वे गर्भाशय-रक्त प्रवाह में सुधार करते हैं। फिर भी, वे मां को उच्च रक्तचाप की जटिलताओं से बचाते हैं और बेहतर भ्रूण परिपक्वता और उत्तरजीविता के लिए मूल्यवान समय खरीदते हैं। गर्भावस्था के हेमोडायनामिक्स और विषाक्तता के पैथोफिज़ियोलॉजी की एक उचित समझ प्रभावी रक्तचाप नियंत्रण के लिए तर्कसंगत चिकित्सीय दृष्टिकोणों को डिजाइन करने में मदद करती है।
इसके अलावा, भ्रूण की भलाई पर एंटीहाइपरटेंसिव एजेंटों के संभावित प्रतिकूल प्रभावों के लिए उचित विचार किया जाना चाहिए। चूंकि ऊंचा परिधीय संवहनी प्रतिरोध गर्भावस्था के उच्च रक्तचाप में प्रमुख असामान्यता है, इसलिए इसके प्रबंधन में वैसोडिलेटर्स पसंदीदा दवाएं हैं।
(ए) मिथाइल डोपा एक केंद्रीय-अभिनय दवा है जिसने गर्भावस्था के उच्च रक्तचाप के प्रबंधन में समय की कसौटी पर कस दिया है। इसमें निर्विवाद प्रभावकारिता और कार्रवाई की धीमी शुरुआत की सीमा के साथ सिद्ध सुरक्षा है।
प्रतिकूल प्रभावों में सुस्ती और उनींदापन शामिल हैं। मिथाइल-डोपा कभी-कभी झूठे-पॉजिटिव कोम्ब के परीक्षण का कारण बनता है, जो रक्त के पार-मिलान में हस्तक्षेप करता है। खुराक दिन में तीन बार 250 से 500 मिलीग्राम तक दी जाती है।
(b) हाइड्रैलाज़िन एक परिधीय क्रिया वासोडिलेटर है, जो रक्तचाप को कम करने में अत्यधिक प्रभावी है। हाइड्रालजाइन भी, मिथाइल-डोपा की तरह, एक लोकप्रिय और समय से सम्मानित दवा है जिसमें कोई भ्रूण विषाक्तता नहीं है लेकिन कार्रवाई की त्वरित शुरुआत है। प्रतिकूल प्रभावों में सिरदर्द, निस्तब्धता, धड़कन और एडिमा शामिल हैं, जो कभी-कभी रोगियों के लिए अस्वीकार्य हैं। करता है 25 मिलीग्राम 4 से 6 प्रति घंटा दिया जाता है।
(c) निफेडिपिन; निरंतर रिलीज़ निफ़ेडिपिन एक कैल्शियम-चैनल अवरोधक है जिसमें एक प्रमुख वासोडायलेटरी कार्रवाई होती है। निफेडिपिन उच्च रक्तचाप के सभी ग्रेडों में प्रभावी है और उच्च रक्तचाप, अधिक से अधिक गिरावट है।
सिर दर्द और निस्तब्धता की तरह वासोडिलेट्री प्रतिकूल प्रभाव हाइड्रालजाइन के साथ होता है। कैल्शियम के प्रवाह को मायोमेट्रियम में बाधित करके, यह गर्भाशय के संकुचन को रोक सकता है। सामान्य खुराक दिन में एक या दो बार 10 से 20 मिलीग्राम दी जाती है।
संदिग्ध एंटीहाइपरेटिव ड्रग्स:
कुछ एंटीहाइपरटेंसिव एजेंटों की गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप के प्रबंधन में संदिग्ध प्रभावकारिता और / या सुरक्षा होती है।
आइए हम उन पर एक संक्षिप्त नज़र डालें:
ए। बीटा-ब्लॉकर्स में लंबे समय तक आधा जीवन और फ्लैट खुराक-प्रतिक्रिया वक्र होता है जो उन्हें गर्भावस्था के अस्थिर रक्तचाप के प्रबंधन के लिए अनुपयुक्त बनाता है। इसके अलावा, बीटा-ब्लॉकर्स भ्रूण ब्रैडीकार्डिया, हाइपोग्लाइसीमिया और विकास मंदता का कारण बनते हैं।
ख। अल्फा-ब्लॉकर्स शक्तिशाली वासोडिलेटर हैं क्योंकि वे एक रिसेप्टर मध्यस्थता वाहिकासंकीर्णन को रोकते हैं। वे गंभीर और लंबे समय तक हाइपोटेंशन का कारण बनते हैं, जो गंभीर अपरा अपर्याप्तता और भ्रूण संकट को प्रेरित कर सकता है।
सी। मूत्रल; उच्च रक्तचाप और एडिमा की उपस्थिति में मूत्रवर्धक को संरक्षित करने का एक प्रलोभन है लेकिन उन्हें रोकना चाहिए। मूत्रवर्धक प्लाज्मा मात्रा को अनुबंधित करते हैं, गर्भाशय-प्लेसेंटल छिड़काव को कम करते हैं और रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली को सक्रिय करते हैं, जो गर्भावस्था के उच्च रक्तचाप में उल्टा होते हैं।
घ। एसीई अवरोधक; एंजियोटेनसिन परिवर्तित एंजाइम के अवरोधक और एंजियोटेंसिन रिसेप्टर विरोधी (हाल ही में) के अधिक हाल के वर्ग ABSOLUTELY किसी भी एटियलजि के गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप के प्रबंधन में नियंत्रित हैं।
तत्काल रक्तचाप नियंत्रण:
यदि डायस्टॉलिक दबाव 110 मिमी एचजी से अधिक है विशेष रूप से हाइपरफेरेलेक्सिया, सिरदर्द और दृश्य गड़बड़ी, ऐंठन, एन्सेफैलोपैथी या पैपिल्डेमा की उपस्थिति में, तो इसे निम्न तरीकों में से एक द्वारा आक्रामक रूप से कम करने की आवश्यकता है:
ए। उप-भाषिक निफ़ीडिपिन; जीभ के नीचे 5 या 10mg नरम जिलेटिन कैप्सूल को निचोड़कर उप-लिंगीय मार्ग द्वारा निफेडिपिन दिया जा सकता है। कार्रवाई की शुरुआत में 10 से 15 मिनट लगते हैं और इसे आवश्यकता के आधार पर हर 4 से 6 घंटे में दोहराया जा सकता है।
ख। ओरल क्लोनिडिन; क्लोनिडिन 30 से 60 मिनट के भीतर कार्रवाई की तीव्र शुरुआत के साथ एक मौखिक सहानुभूति संबंधी दवा है। खुराक को मौखिक रूप से दिया गया O.lmg है और 1 से 2 प्रति घंटा दोहराया जाता है। चूंकि क्लोनिडाइन से बेहोशी होती है, इसलिए इसे एन्सेफैलोपैथी की उपस्थिति से बचा जाना चाहिए। क्लोनिडाइन थेरेपी का एक और जोखिम उच्च रक्तचाप है।
सी। नाइट्रोग्लिसरीन जलसेक; पैरेन्टेरल नाइट्रोग्लिसरीन को इंगित किया जाता है यदि उच्च रक्तचाप निरंतर है और संबंधित फुफ्फुसीय एडिमा है। नाइट्रोग्लिसरीन जलसेक को निकट निगरानी की आवश्यकता होती है।
घ। नाइट्रोप्रासाइड इन्फ्यूजन; नाइट्रोप्रासाइड का उपयोग केवल चरम स्थितियों में किया जा सकता है क्योंकि जलसेक को सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है और साइनाइड विषाक्तता का कुछ जोखिम होता है
अंतःशिरा मेटोप्रोलोल:
हृदय की विफलता के अभाव में चिंता, थायरोटॉक्सिकोसिस या गंभीर एनीमिया के कारण चरम टैचीकार्डिया होने पर मेटोपोलोल को अंतःशिरा में प्रशासित किया जा सकता है।
अंतःशिरा फ्रुसेमाइड:
इन स्थितियों में फ्रुसेमाइड को अंतःशिरा रूप से दिया जाता है केवल अगर फुफ्फुसीय एडिमा या ऑलिग्यूरिक गुर्दे की विफलता हो। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी में मस्तिष्क संबंधी डिकंजेस्टेंट के रूप में इसकी अनुभवजन्य भूमिका भी है। आपातकालीन स्थितियों में तत्काल रक्तचाप नियंत्रण के दौरान, निम्न दिनों में चिकनी रक्तचाप नियंत्रण के लिए पृष्ठभूमि मौखिक एंटीहाइपरटेंसिव एजेंट शुरू करना सार्थक है।
कम-खुराक एस्पिरिन:
सबूत का एक बढ़ता हुआ शरीर है, जो बताता है कि कम-खुराक एस्पिरिन एक्लम्पसिया को रोक सकती है और यह विषाक्तता प्रबंधन में एक रोमांचक कदम है। इसके उपयोग के पीछे तर्क यह है कि प्लेटलेट थ्रोम्बोक्सेन - प्रोस्टेसिन के असंतुलन को टॉक्सिमिया के पैथोफिज़ियोलॉजी में फंसाया जाता है और एस्पिरिन की कम खुराक, प्लेटलेट थ्रोम्बोक्सेन संश्लेषण को रोकता है इससे पहले कि प्रोस्टीकाइक्लिन संश्लेषण बाधित होता है।
गर्भनिरोधक कम खुराक वाली एस्पिरिन स्टडी इन प्रेगनेंसी (सीएलएएसपी) ने 12 से 16 सप्ताह तक दिए गए प्रतिदिन 75 मिलीग्राम एस्पिरिन के साथ रोगियों के कुछ उपसमूह में मामूली लाभ दिखाया है। लेकिन किसी भी नई चिकित्सा के साथ, टेराटोजेनेसिस, हेमोरेज, समय से पहले डक्टल क्लोजर और री के सिंड्रोम के एक सैद्धांतिक जोखिम के साथ सुरक्षा के बारे में चिंताएं हैं। अनसुलझे मुद्दों में रोगी का चयन, खुराक और दीक्षा का समय और उपचार की अवधि शामिल है।
यद्यपि व्यापक रूप से कम-खुराक में एस्पिरिन का उपयोग करने का प्रलोभन है, यह केवल निम्नलिखित उप-समूह के रोगियों में उपयोग करने के लिए अनुशंसित है:
1. पहली तिमाही में क्रोनिक उच्च रक्तचाप
2. डायबिटीज मेलिटस डिफ्यूज़ वास्कुलोपैथी के साथ
3. सकारात्मक एंटी-कार्डियोलिपिन एंटीबॉडी के साथ एसएलई
4. आवर्तक विषाक्तता का मजबूत इतिहास।
ग्लुकोकोर्तिकोइद:
एक त्वरित प्रसव गर्भावस्था के विषाक्तता के लिए एकमात्र ज्ञात इलाज है यदि उच्च रक्तचाप और आसन्न विषाक्तता है, तो तत्काल प्रसव को गर्भावधि उम्र और भ्रूण की परिपक्वता की परवाह किए बिना इंगित किया जाता है। हालांकि, हल्के विषाक्तता में जब भ्रूण अपरिपक्व होता है, तो भ्रूण की परिपक्वता और नवजात जीवित रहने की संभावना में सुधार के लिए गर्भाशय में कुछ और सप्ताह खरीदना सार्थक होता है। यह इस बाद की स्थिति में है कि ग्लूकोकार्टोइकोड्स को इस विश्वास में दिया जाता है कि वे भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता में सुधार करेंगे।
विघटनकारी उपचार:
एक्लम्पसिया प्रबंधन का मुख्य कारण निरोधी दवाएं हैं। एंटीपीलेप्टिक दवाओं की एक विस्तृत सरणी की उपलब्धता के बावजूद, केवल दो को एक्लेम्पसिया अर्थात डायजेपाम और फ़िनाइटोइन में उपयुक्त माना जाता है। बार्बिटुरेट्स, फेनोथियाजाइन, पैरालडिहाइड और ओपिएट बहुत अधिक भ्रूण और मातृ श्वसन अवसाद का कारण बनते हैं और इसलिए सबसे अच्छा बचा जाता है। एक्लेमपिटिक ऐंठन के उपचार के लिए डायजेपाम को 10 से 40 मिलीग्राम की खुराक में धीमी अंतःशिरा बोल्टस के रूप में दिया जाता है। इसके बाद मां में लगातार हाइपरएरलेक्सिया होता है।
डायजेपाम में अपेक्षाकृत कम गहरा बेहोश करने की क्रिया के साथ एक पूर्वानुमानित एंटीकॉन्वेलसेंट प्रभाव होता है। फिर भी, बाल रोग विशेषज्ञ को उपचार के इस रूप के बारे में सूचित किया जाना चाहिए क्योंकि वह एक कम अपगार स्कोर और एक शानदार नर्सरी प्रवास की आशा कर सकता है।
Phenytoin सोडियम को 300mg से 600mg की लोडिंग खुराक में दिया जाता है, इसके बाद अंतःशिरा में 100 मिलीग्राम हर 6 घंटे में 1000 मिलीग्राम से अधिक 24 घंटे में नहीं। अंतिम फिट या डिलीवरी के बाद से कम से कम 24 घंटे बीत जाने तक इसे जारी रखा जाता है। कुछ भी प्रतिदिन 300 से 400 मीटर प्रतिदिन फफोलों को प्रफैलेक्सिस के लिए देना पसंद करते हैं यदि एक्लम्पसिया आसन्न हो।
मैग्नीशियम सल्फेट को 5 ग्राम की खुराक में 15 से 20 मिनट में 10 प्रतिशत घोल के रूप में दिया जा सकता है। इसके बाद 24 ग्राम प्रति लीटर जलसेक के रूप में 1 ग्राम प्रति घंटे है। मैग्नीशियम सल्फेट की एक संकीर्ण चिकित्सीय खिड़की है और जैसे ही हाइपोर्फ्लेक्सिया होता है, इसे रोकना चाहिए या श्वसन दर 12 प्रति मिनट तक गिर जाती है।
शायद ही कभी, दवा-दुर्दम्य आक्षेप के नियंत्रण के लिए, एक संवेदनाहारी को सामान्य संवेदनाहारी देने के लिए शामिल होना पड़ता है और रोगी को कृत्रिम वेंटिलेटरी समर्थन पर रखना पड़ता है।
मैनिटोल, फ्रुसेमाइड और स्टेरॉयड जैसे सेरेब्रल डिकॉन्गेस्टेंट की एक्लेमपिटिक ऐंठन के उपचार में केवल एक अनुभवजन्य भूमिका है।
पोस्ट-पार्टुम प्रबंधन:
विषाक्तता प्रबंधन के प्रमुख उद्देश्यों में से एक मातृ स्वास्थ्य की पूर्ण बहाली है। चूंकि प्रसव एक प्रभावी इलाज है, इसलिए अगले 48 घंटों में सबसे अधिक विषाक्त अभिव्यक्तियाँ तेजी से हल होती हैं। प्रसव के बाद 1-10 दिनों के बाद डे-नोवो विकसित करने वाले पोस्ट-पार्टम एक्लेम्पसिया दुर्लभ है। प्रसव के पहले या दौरान शुरू किए गए सभी चिकित्सीय हस्तक्षेप प्रसव के बाद कम से कम 48 घंटे तक जारी रहने चाहिए।
प्रसव के 2 सप्ताह बाद सभी रोगियों का पुनर्मूल्यांकन किया जाना चाहिए। आमतौर पर, इस समय तक विषाक्तता या क्षणिक गर्भकालीन उच्च रक्तचाप का उच्च रक्तचाप समाप्त हो जाता है। यदि उच्च रक्तचाप इस अवधि से परे रहता है, तो यह पुरानी संवहनी बीमारी और आवश्यक या माध्यमिक उच्च रक्तचाप का संकेत है। अब विस्तृत रेडियोलॉजिकल और इनवेसिव जांच के लिए जाने का समय है। पोस्ट-पार्टम रीनल फेल्योर के संभावित विकास के लिए भी एक सतर्क रहना चाहिए।
