इतिहास की भूले-बिसरी कला
इतिहास के भूले हुए कला लेने!
परिचय:
इतिहास लेना एक मरीज और चिकित्सक के बीच बातचीत में सबसे अच्छा कौशल है, और योजना बनाई उपचार उपचार की सफलता को प्रभावित करता है। हालांकि यह दुर्भाग्यपूर्ण है कि परिष्कृत नैदानिक तकनीकों के आगमन के साथ, चिकित्सक नैदानिक संचार के इस महत्वपूर्ण मोड को रेखांकित कर रहे हैं।
नैदानिक मूल्यांकन के आधार पर ध्वनि लक्ष्य उन्मुख दृष्टिकोण के बजाय कई जांच पर अधिक निर्भरता की ओर रुझान बढ़ रहा है। यह हमेशा रोगी के साथ-साथ उसके वित्त को अनुचित उत्पीड़न की ओर ले जाता है। इस लेख का उद्देश्य इतिहास की खोई हुई कला को पुनर्जीवित करना है।
क्या इतिहास वास्तव में एक कला है?
इतिहास लेना परामर्श का सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा है और यह दर्शाया गया है कि सही निदान मीटर 56 प्रतिशत से लेकर 88 प्रतिशत मामलों में से कितने के रूप में इंगित करता है। JAPI के अगस्त 2000 के अंक में प्रकाशित एक हालिया अध्ययन में, लेखकों ने, उच्च तकनीक की दवा के इस युग में भी, इतिहास लेने के महत्व को स्थापित किया है। वे इतिहास के बाद 78 प्रतिशत मामलों में एक उचित निदान कर सकते हैं। रोगी के साथ हमारे पहले क्षण दृश्य, श्रवण और स्पर्शपूर्ण जानकारी से भरे होते हैं जो प्रभावशीलता और उसके बाद की देखभाल की लागत निर्धारित करते हैं।
बातचीत की गुणवत्ता बहुत महत्वपूर्ण है। चिकित्सक और रोगी के बीच सार्थक मुठभेड़ में कठोर प्रश्न उत्तर सत्र की तुलना में कहीं अधिक शामिल है। रोगी को डॉक्टर पर विश्वास महसूस करना पड़ता है। डॉक्टर को अपने सामाजिक और वैज्ञानिक कौशल दोनों का उपयोग बुद्धिमानी से करना है।
कला और विज्ञान का यह मिश्रण सही अनुपात में सर्वोत्तम परिणाम लाता है। चिकित्सकों को यह महसूस करना चाहिए कि वे जादूगर नहीं हैं और उन्हें रोगी के अधिकतम लाभ के लिए कलात्मक तरीके से चिकित्सा विज्ञान के अपने उद्देश्य सिद्धांतों को निर्देशित करना होगा।
क्या हम इतिहास को खो रहे हैं?
उत्तर एक निश्चित हाँ है। उदाहरण के लिए, जब एक वरिष्ठ गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से एंडोस्कोपी, रेडियोग्राफिक और बायोकेमिकल अध्ययन जैसे परीक्षणों की बैटरी से गुजरने वाले एक रोगी से परामर्श करने के लिए कहा गया था, तो उन्होंने घोषणा की “इतिहास और भौतिक! वर्षों से, चिकित्सा विज्ञान ने उपलब्ध नैदानिक तौर-तरीकों की संख्या में अभूतपूर्व उतार-चढ़ाव देखा है।
इसके समांतर असामान्य माना जाने वाले रोगों के निदान में वृद्धि हुई है। आधार बायोमेडिकल रिसर्च को आगे बढ़ाने और बनाए रखने के लिए, उनके पास बेड पर बिताने के लिए बहुत कम समय है और नैदानिक प्रयोगशालाओं पर अधिक भरोसा करना है। उच्च प्रौद्योगिकी का उपयोग करने में वित्तीय प्रोत्साहन के रूप में यह पुरस्कार है।
मुकदमेबाजी के मामलों से संबंधित तनाव के बढ़ते दबाव के कारण इस प्रवृत्ति ने प्रौद्योगिकी आधारित निदान पर अधिक निर्भरता पैदा कर दी है। नैदानिक कौशल में विश्वास की डिग्री में लगातार क्षरण हुआ है। कम और कम समय रोगी की समस्याओं को सुनने के लिए समर्पित है।
व्यस्त कार्यक्रम मरीजों को समस्या के बारे में चर्चा करने में समय की मात्रा में कटौती करते हैं। निदान के लापता होने के डर से जांच करने की प्रवृत्ति बढ़ जाती है। परिणाम यह होता है कि वे रोगी की अपेक्षा को महसूस करने में असफल हो जाते हैं और एक प्रभावी तालमेल विकसित नहीं हो पाता। यह विरोधाभास मुकदमों की संख्या में वृद्धि की ओर जाता है।
इतिहास की कला के पुनरुद्धार की आवश्यकता क्यों?
'फर्स्ट इम्प्रेशन इज द लास्ट इंप्रेशन ’हिस्ट्री टेकिंग मरीज-डॉक्टर की बातचीत का पहला प्लेटफॉर्म है और मरीज में डॉक्टर के प्रति विश्वास की मात्रा तय करता है। यह चिकित्सकों को रोगी की जरूरतों और अपेक्षाओं को समझने और प्रबंधन प्रोटोकॉल की योजना बनाने में मार्गदर्शन करने में मदद करेगा। चिकित्सा साक्षात्कार का संचालन करने वाले चिकित्सकों में कई फायदे हैं।
के लिए अवसर है:
(ए) रोगी की कहानी को समझने और व्यवस्थित करने के लिए, जबकि संकट का सामना करने वाले व्यक्ति के रूप में रोगी के लिए समझ और सम्मान के लिए एक दृढ़ आधार विकसित करना।
(b) रोगी को उसकी स्वास्थ्य आवश्यकताओं के बारे में सकारात्मक दृष्टिकोण से संदेश देना।
(ग) देखभाल की निरंतरता प्रदान करने के लिए दीर्घकालिक संबंध के लिए आधार विकसित करना।
(d) रोगी को शिक्षित करना।
(about) रक्षात्मक दवा के महंगे और बेकार चलन में कमी लाना
अच्छा संचार स्वास्थ्य के परिणाम को सकारात्मक रूप से प्रभावित करता है और मुकदमेबाजी को कम करता है। कमी एम अनावश्यक जांच होगी। इसलिए यह रोगी की समस्या से निपटने के लिए एक लागत प्रभावी तरीका होगा।
निम्नलिखित तालिका (तालिका 1) प्रबंधन को तय करने में इतिहास लेने, परीक्षा और जांच के महत्व को प्रकट करती है। हृदय, तंत्रिका संबंधी, श्वसन और विविध समूहों में इतिहास एक प्रमुख निर्धारण कारक था। परीक्षा श्वसन रोग में अधिकतम मदद और अल्पकालिक समस्याओं में कम से कम मदद थी। जांच विशेष रूप से मधुमेह रोगियों में अंतःस्रावी समस्याओं में सबसे अधिक मूल्य की थी।
इतिहास को सुधारने के लिए शिक्षण कौशल:
खोई हुई कला को लेने के लिए कुशल इतिहास लेने का खतरा है। उल्लेखनीय तकनीकी विकास ने रोगी की बीमारी के इतिहासकार के रूप में आंतरिक भूमिका के पारंपरिक महत्व को कम कर दिया है। इस परिदृश्य को संशोधित करने की तत्काल आवश्यकता है।
चिकित्सा विज्ञान में हाल की प्रगति के लिए इतिहास को ग्रहण करने और इतिहास लेने की कला में प्रौद्योगिकी को शामिल करने के लिए सबसे पहले और सबसे महत्वपूर्ण है। अध्ययनों से संकेत मिलता है कि वीडियो-रिकॉर्डिंग फीडबैक इतिहास के शिक्षण और शारीरिक परीक्षा के तरीकों के लिए एक प्रभावी तरीका है। प्रतिक्रिया एक छात्र के व्यवहार को बदलने में मदद करती है और एक व्यावहारिक तरीका है।
छात्र अंतर्दृष्टि भी प्राप्त करता है और यह प्रदर्शन के आत्म-जागरूकता को प्रभावित करता है। एक और महत्वपूर्ण पहलू इतिहास लेने की कला में छात्र का आत्मविश्वास बढ़ा रहा है। यह दुर्भाग्यपूर्ण है कि नैदानिक चिकित्सा पर अधिकांश पुस्तकें नैदानिक इतिहास और परीक्षा के लिए कम और कम पृष्ठों को समर्पित कर रही हैं और जांच के लिए अधिक से अधिक हैं।
यह युवा डॉक्टरों के दिमाग में भी जाना चाहिए कि इन जांचों का क्लिनिकल सहसंबंध अंतत: इतिहास लेने के बारीक पहलुओं पर निर्भर करता है। उनकी संवाद शक्ति को बढ़ाने के लिए उन्हें साक्षात्कार कौशल सिखाया जाना चाहिए। इससे उन्हें रोगी के साथ अपनी बातचीत का आनंद लेने में भी मदद मिलेगी और यह एक अच्छा विश्वास निर्माण उपाय होगा। छात्रों को रोगी के मनोविज्ञान को समझने के लिए कहा जाना चाहिए।
रोगी की संतुष्टि और अनुपालन को चिकित्सक के व्यवहार, चिकित्सक की मित्रता और सहानुभूति, खुलेपन और गैर-न्यायिक रवैये और रोगी को पढ़ाने की एक चिकित्सक की क्षमता से जोड़ा गया है। एक बार चिकित्सा के "कला" के रूप में माने जाने वाले इन अंतर वैयक्तिक कौशल को व्यवहार के सेट के रूप में परिभाषित किया गया है जिसे सिखाया और मूल्यांकन किया जा सकता है।
इतिहास में योग्यता का आकलन करना:
इतिहास में दक्षता के मूल्यांकन के लिए ध्वनि प्रतिक्रिया प्रणाली का होना भी उतना ही महत्वपूर्ण है। चूंकि एक प्रभावी चिकित्सा साक्षात्कार एक जटिल कार्य है जिसे आसानी से व्यवहार और नियमों के सरल सेट द्वारा वर्णित नहीं किया जाता है, मानकों को परिभाषित करना और संहिताबद्ध करना मुश्किल है।
पारंपरिक तरीके लिखित इतिहास की मौखिक प्रस्तुति और समीक्षा हैं। ये अमूल्य हैं, लेकिन विशेष रूप से साक्षात्कार कौशल में सुधार के दृष्टिकोण के साथ अधूरे हैं। कार्य के वास्तविक प्रदर्शन में प्रशिक्षुओं के प्रत्यक्ष अवलोकन की आवश्यकता है।
कुछ शोधकर्ताओं का मानना है कि मानकीकरण और अंतर-रेटर विश्वसनीयता को बढ़ावा देने के लिए संरचित साक्षात्कार जांचकर्ताओं का उपयोग महत्वपूर्ण है। इसके अलावा मूल्यांकन के लिए अवलोकन किए गए साक्षात्कार की औसत संख्या 8-16 की सीमा में होनी चाहिए। मानकीकृत रोगी को नियुक्त करना साक्षात्कार कौशल का आकलन करने के लिए एक और तरीका है।
निष्कर्ष:
निष्कर्ष निकालने के लिए, यदि आंतरिक चिकित्सा को चिकित्सा पद्धति के उच्च मानकों को बनाए रखने की चुनौती को पूरा करना है, तो यह आवश्यक है कि इतिहास के कौशल को महत्व दिया जाए और गुणवत्ता रोगी देखभाल के प्रमुख तत्व के रूप में अधिक आक्रामक तरीके से बढ़ावा दिया जाए। उस संबंध में, शिक्षा, प्रशिक्षण और मेडिकल स्कूल और रेजीडेंसी प्रशिक्षण के दौरान मूल्यांकन में सुधार के लिए और अधिक कठोर कदम उठाए जाने चाहिए। ओसियर ने एक बार कहा था, "रोगी को सुनो-वह आपको निदान बता रहा है"।
