निदान और एक्यूट अधिवृक्क अपर्याप्तता का प्रबंधन

एसके जैन, एके अजमानी, एके गुप्ता द्वारा तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता का निदान और प्रबंधन!

यह लेख तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के निदान और प्रबंधन पर एक करीबी दृष्टिकोण प्रदान करता है। यह अपर्याप्त कोर्टिसोल और एल्डोस्टेरोन की वजह से एक अचानक जीवन के लिए खतरा है, अधिवृक्क प्रांतस्था के सबसे महत्वपूर्ण हार्मोन (50 से अधिक स्टेरॉयड अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा निर्मित होते हैं)।

परिचय:

तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता अपर्याप्त कोर्टिसोल और एल्डोस्टेरोन के कारण एक अचानक जीवन के लिए खतरा है, अधिवृक्क प्रांतस्था के सबसे महत्वपूर्ण हार्मोन (50 से अधिक स्टेरॉयड अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा निर्मित होते हैं)। यह अक्सर एक मायावी निदान होता है और गंभीर रुग्णता और मृत्यु दर का परिणाम होता है जब अपरिष्कृत या अपर्याप्त रूप से इलाज किया जाता है। जैसा कि यह संभावित रूप से जीवन के लिए खतरा है, प्रारंभिक निदान और इलाज का निर्णय इतिहास और परीक्षा पर आधारित है और संदेह का बहुत उच्च सूचकांक है।

महामारी विज्ञान:

सामान्य आबादी में एडिसन की बीमारी का अनुमानित प्रसार 60 / मिनट है। पुरुष: महिला अनुपात 1: 1 है। एक एटियलजि के रूप में, महिलाओं में ऑटोइम्यून विनाश 2 से 3 गुना अधिक आम है जबकि पुरुषों में तपेदिक अधिक आम है। यह आमतौर पर जीवन के 3 से 5 वें दशक में देखा जाता है, हालांकि यह किसी भी आयु वर्ग में हो सकता है।

तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के कारण:

ए। उन रोगियों में अधिवृक्क संकट जिनके पास पहले से मौजूद रोगियों में पहले से मौजूद अधिवृक्क अपर्याप्तता नहीं है:

मैं। स्यूडोमोनस सेप्टीसीमिया या मेनिंगोकोसेमिया (वॉटर हाउस फ्राइडेरिसन सिंड्रोम)। यह बच्चों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

ii। गर्भावस्था के दौरान थक्कारोधी चिकित्सा या जमावट विकार (आईटीपी), जन्म के आघात के बाद अचानक द्विपक्षीय अधिवृक्क रक्तस्राव।

iii। अधिवृक्क शिरा घनास्त्रता, अज्ञातहेतुक या शिरापरक और पीठ की चोट के बाद।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ:

ए। हाइपोटेंशन / शॉक> 90%

ख। पेट / पेट / पीठ में दर्द बुखार: 68%

सी। बुखार: 66%

घ। एनोरेक्सिया / मतली / उल्टी: 47%

ई। न्यूरो-मनोरोग अभिव्यक्ति, भ्रम भटकाव: 42%

च। सिरदर्द / कमजोरी / थकान: 28%

जी। निम्न रक्तचाप> 50%

एच। पेट की कठोरता / प्रतिक्षेप कोमलता: 22%

मैं। मनोगत रक्तस्राव के साक्ष्य जो एचबी, पीसीवी में कमी है

ञ। प्रगतिशील, हाइपरकेलेमिया, हाइपोनेट्रेमिया और वॉल्यूम संकुचन (निदान का सुझाव देना चाहिए)।

संदेह के बहुत उच्च सूचकांक और चिकित्सा के आक्रामक संस्थान को बाहर किया जाना चाहिए; अन्यथा कोमा और मृत्यु बहुत तेजी से हो सकती है।

बी। स्थापित अधिवृक्क विफलता के रोगियों में तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता, इस सेटिंग में रोगी अधिवृक्क अपर्याप्तता का एक ज्ञात मामला है और निम्नलिखित कारणों से तीव्र अपर्याप्तता का शिकार हो सकता है।

मैं। रोगी संक्रमण / अन्य प्रमुख बीमारी / सर्जरी के दौरान स्टेरॉयड की खुराक में वृद्धि नहीं करता है।

ii। लगातार उल्टी के कारण अर्थात तीव्र आंत्रशोथ के कारण दवाओं को बरकरार नहीं रख सकते।

iii। रोगी को सिंथेटिक ग्लूकोकार्टोइकोड्स की उच्च खुराक प्राप्त हो रही है, लेकिन मिनरलोकोर्टिकोइड की आवश्यकता पूरी नहीं होती है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ:

ए। वर्तमान बीमारी की गंभीरता के अनुपात में निर्जलीकरण / हाइपोटेंशन / शॉक।

ख। वजन घटाने और एनोरेक्सिया के इतिहास के साथ मतली / उल्टी।

सी। पेट में दर्द (तीव्र पेट)

घ। अस्पष्टीकृत हाइपोग्लाइसीमिया।

ई। अस्पष्टीकृत बुखार

च। भ्रम / कोमा

जी। हाइपर-रंजकता और / या विटिलिगो

एच। अन्य अंतःस्रावी कमी - हाइपोथायरायड / जनन विफलता।

मैं। लैब-के ⁺, ना ⁺, यूरिया, सीए 2 ⁺, ईोसिनोफिलिया।

सी। पहले से अपरिवर्तित रोगी में तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता:

यह आमतौर पर उपजी है, अगर रोगी को एक प्रमुख शारीरिक तनाव, बीमारी या बुखार के अधीन किया जाता है। यह आमतौर पर अस्पष्टीकृत झटके के रूप में प्रकट होता है और अन्य निष्कर्ष ऊपर वर्णित (बी) के समान हैं।

डी। पुरानी स्टेरॉयड प्रशासन के बाद रोगियों से स्टेरॉयड की तेजी से वापसी:

हालाँकि शारीरिक खोज कुशिंग सिंड्रोम की हो सकती है, यहाँ हाइपोथैलेमिक पिट्यूटरी एड्रिनल धुरी को दबा दिया जाता है और अधिवृक्क शोष से गुजरता है और तेजी से वापसी तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता पैदा कर सकता है।

ई। तीव्र अधिवृक्क कमी अधिवृक्क आरक्षित या जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया के साथ रोगियों में हो सकती है, जब उन्हें फार्माकोलॉजिकल एजेंट दिए जाते हैं जो स्टेरॉयड संश्लेषण (केटोकोनाज़ोल) को रोकने में सक्षम होते हैं या स्टेरॉयड चयापचय (फाइटोइन और रिफैम्पिसिन) को बढ़ाते हैं।

एफ। माध्यमिक और तृतीयक अधिवृक्क अपर्याप्तता में अधिवृक्क संकट आम नहीं है क्योंकि सामान्य रेनिन एंजियोटेंसिन एल्डोस्टेरोन शरीर क्रिया विज्ञान बनाए रखा है और हाइपोवोलेमिया दुर्लभ है।

रोगी हालांकि, तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता विकसित कर सकते हैं:

ए। एक बड़े ट्यूमर के रोधगलन के परिणामस्वरूप पिट्यूटरी एपोप्लेक्सी और

ख। कुशिंग की बीमारी का इलाज करने के बाद जब पिट्यूटरी या गैर पिट्यूटरी मूल के ACTH स्रावित ट्यूमर को हटा दिया जाता है, तो रोगी दबी हुई हाइपोथैलेमिक पिट्यूटरी अधिवृक्क अक्ष के कारण तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता में जा सकता है।

घोषणापत्रों में शामिल हैं:

ए। अचानक गंभीर सिरदर्द, दृश्य हानि और शॉक के साथ या बिना हाइपोटेंशन।

ख। अन्य पिट्यूटरी हार्मोन की कमी के साक्ष्य।

प्राथमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता में प्रमुख नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ:

माध्यमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता में प्रमुख नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ:

लक्षण और संकेत निम्न अंतरों को छोड़कर प्राथमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता के समान हैं:

ए। हाइपर-पिग्मेंटेशन और डिहाइड्रेशन नहीं होता है।

ख। हाइपोटेंशन कम आम है।

सी। हाइपोग्लाइसीमिया अधिक सामान्य है।

घ। हाइपरक्लेमिया / हाइपरलकसीमिया कम आम हैं।

अधिवृक्क अपर्याप्तता की एटियलजि:

प्राथमिक:

(i) ऑटोइम्यून (पीजीए I, II)

(ii) क्षय रोग / हिस्टोप्लास्मोसिस / ब्लास्टोमाइकोसिस

(iii) एचआईवी संबंधित: सीएमवी, एमएआई और टोक्सोप्लाज्मोसिस

(iv) मेटास्टेसिस (फेफड़े / पेट / स्तन / लिंफोमा)

(v) अमाइलॉइडोसिस / हेमोक्रोमैटोसिस / सारकॉइडोसिस

(vi) औषधि - केटोकोनाज़ोल / रिफैम्पिसिन

(vii) पारिवारिक - एड्रेनोलुकोडिस्ट्रॉफी, एड्रेनोमीलोनुरोपैथी

माध्यमिक:

(i) पिट्यूटरी ट्यूमर, पिट्यूटरी सर्जरी, पोस्ट कपाल रेडियोथेरेपी

(ii) क्रानियोफेरीन्जिओमा

(iii) लिम्फोसाइटिक हाइपोफाइटिस

(iv) सारकॉइडोसिस

(v) सिर का आघात

तृतीयक:

(i) हाइपोथैलेमिक

(ii) बहिर्जात स्टेरॉयड प्रशासन।

विभेदक निदान:

(i) थकान और शिथिलता के शुरुआती लक्षण गैर विशिष्ट हैं, इसलिए निदान को देखा जा सकता है। यह एस्थेनिया, थकान सिंड्रोम, अवसाद और दुर्भावना के साथ भ्रमित हो सकता है।

(ii) एक्यूट हाइपोटेंशन म्योकार्डियल रोधगलन, फियोक्रोमोसाइटोमा, इंट्रा-एब्डोमिनल ब्लीड और सेप्सिस में मौजूद हो सकता है।

(iii) वजन घटाने और जठरांत्र संबंधी लक्षण कार्सिनॉन पेट में मौजूद हो सकते हैं।

(iv) कई बार हाइपर पिग्मेंटेशन अनुपस्थित हो सकता है और दवा, ब्लेमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन, फेनोथियाजाइन, भारी धातुओं और हेमोक्रोमैटोसिस (श्लेष्मा झिल्ली बख्शा) के उपयोग के साथ मौजूद हो सकता है।

निदान:

A. अधिवृक्क अपर्याप्तता की स्थापना, निदान अपर्याप्त कोर्टिसोल उत्पादन का प्रदर्शन करने पर निर्भर करता है।

(1) प्लाज्मा कोर्टिसोल सुबह 8 बजे

(ए) <५ मिलीग्राम / डीएल अधिवृक्क अपर्याप्तता (एआई) का अनुमानी सबूत है

(b) <10 mg / dl दृढ़ता से AI के निदान का सुझाव देता है।

(c)> 20 mg / dl निदान को रोकता है।

दोपहर और शाम को प्लाज्मा कॉर्टिसोल कम है, इसलिए इन नमूनों में कम मूल्य का कोई महत्व नहीं है। नि: शुल्क मूत्रल कोर्टिसोल गंभीर अधिवृक्क कमी के साथ रोगी में कम है, लेकिन प्रारंभिक अधिवृक्क अपर्याप्तता वाले रोगियों में सामान्य हो सकता है।

(2) तीव्र ACTH उत्तेजना का जवाब:

यह उन सभी रोगियों के लिए किया जाना चाहिए जिनमें निदान का संदेह है

(ए) मानक 250 मिलीग्राम परीक्षण - I / V ACTH (250 मिलीग्राम) के बाद, एक सामान्य प्रतिक्रिया 30 से 60 मिनट के बाद प्लाज्मा कोर्टिसोल में 20 मिलीग्राम / डीएल या उससे अधिक के शिखर तक बढ़ जाती है।

(b) कम खुराक 1 मिलीग्राम ACTH I / V दिया जाता है और यह आंशिक अधिवृक्क अपर्याप्तता को प्रकट कर सकता है जो मानक परीक्षण (> 18 मिलीग्राम / डीएल) से छूट सकता है।

ACTH के लिए एक सामान्य प्रतिक्रिया प्राथमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता को बाहर करती है लेकिन हाल की शुरुआत के माध्यमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता को समाप्त नहीं करती है (पिट्यूटरी सर्जरी के बाद 1-2 सप्ताह के भीतर)। यहां केवल इंसुलिन प्रेरित हाइपोग्लाइसीमिया या मेट्रिपोन परीक्षण ही नैदानिक ​​साबित हो सकता है।

B. अधिवृक्क अपर्याप्तता के प्रकार का पता लगाने के लिए अतिरिक्त परीक्षण:

(1) बेसल प्लाज्मा ACTH:

प्राथमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता (4000 pg / ml) में 8 AM प्लाज्मा ACTH को बढ़ाया जाता है। द्वितीयक या तृतीयक एडिसन में, ACTH का स्तर कम या सामान्य होता है। स्टेरॉयड थेरेपी शुरू होने या कम से कम 24 घंटे से पहले ACTH स्तर को मापा जाना चाहिए। हाइड्रोकार्टिसोन जैसे लघु अभिनय स्टेरॉयड की अंतिम खुराक के बाद। यदि रोगी लंबे समय तक अभिनय स्टेरॉयड पर रहता है तो उसे ACTH के स्तर को मापने से पहले कई दिनों के लिए हाइड्रोकार्टिसोन में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

(2) लंबे समय तक ACTH उत्तेजना:

यह माध्यमिक और तृतीयक अधिवृक्क अपर्याप्तता से प्राथमिक अंतर करता है क्योंकि माध्यमिक और तृतीयक में एट्रोफिक अधिवृक्क कोर्टिसोल सचिव क्षमता को पुनर्प्राप्त करते हैं जबकि प्राथमिक में ग्रंथि आंशिक रूप से या पूरी तरह से नष्ट हो जाती है और पहले से ही एसीटीएच के बहुत उच्च स्तर के संपर्क में है। ACTH को 48 घंटे के लिए निरंतर जलसेक के रूप में दिया जाता है। या दैनिक 8 घंटा। जलसेक या 4-5 दिनों के लिए ACTH का I / M इंजेक्शन दिन में दो बार। 48 घंटे का ACTH इन्फ्यूजन पसंद किया जाता है।

ए। पहले 24 घंटे के दौरान 17 ओएचसीएस> 27 मिलीग्राम। जलसेक और दूसरे 24 घंटे के दौरान 47 मिलीग्राम। जलसेक एक सामान्य प्रतिक्रिया का गठन करता है। हाइपो-पिट्यूटरीवाद में, 17 दिन के दौरान ओएचसीएस 9 इंच से अधिक है, जबकि प्राथमिक में यह 3 मिलीग्राम से कम है।

द्वितीयक बनाम तृतीयक अधिवृक्क अपर्याप्तता:

तृतीयक अपर्याप्तता से माध्यमिक को अलग करने के लिए सीआरएच के लिए ACTH प्रतिक्रिया उपयोगी है, लेकिन एक चिकित्सीय दृष्टिकोण से यह अंतर आवश्यक नहीं है। माध्यमिक में बहुत कम या कोई एसीटीएच प्रतिक्रिया नहीं होती है, जहां तृतीयक अधिवृक्क अपर्याप्तता के रूप में अतिरंजित डीटीएच प्रतिक्रिया होती है।

अधिवृक्क अपर्याप्तता के कारणों की जांच:

प्राथमिक अपर्याप्तता:

ए। एक्स-रे छाती

ख। AFB के लिए मूत्र

सी। टीबी, बढ़े हुए, क्षयरोग में कैल्शियम का जमाव, मेटास्टेसिस, रक्तस्राव। ऑटोइम्यून प्रक्रिया को छोड़कर।

घ। हिस्टोप्लाज्मोसिस के लिए पूरक निर्धारण।

ई। एंटी एड्रेनल एंटीबॉडी।

च। अन्य अंतःस्रावी विकारों के लिए ग्लूकोज, कैल्शियम, फास्फोरस, टीएसएच और पैराथर्मोन।

जी। एफएसएच, एलएच, ई 2 यदि एमेनोरिया है।

एच। सीटी ने एफएनएसी को एक अधिवृक्क द्रव्यमान से निर्देशित किया।

माध्यमिक / तृतीयक:

ए। सीटी या एमआरआई पिट्यूटरी या हाइपोथैलेमिक क्षेत्र के एक ट्यूमर को बाहर करने के लिए।

अधिवृक्क संकट का उपचार:

जैसा कि समझाया गया है अधिवृक्क संकट एक जीवन के लिए खतरनाक है और तत्काल और उचित उपचार की आवश्यकता है। यदि एक मजबूत नैदानिक ​​संदेह है, तो नैदानिक ​​अध्ययन करने या प्रयोगशाला परिणामों की प्रतीक्षा करने के लिए चिकित्सा में देरी नहीं की जानी चाहिए (हालांकि अन्य कारणों या हाइपोटेंशन / झटके को भी ध्यान दिया जाना चाहिए)। सहायक उपायों को वायुमार्ग और श्वास को बनाए रखने के लिए निर्देशित किया जाता है। अंतःशिरा ग्लूकोज और थायमिन शुरू हो जाते हैं। इसके अलावा, अवक्षेपण के आयतन प्रतिस्थापन और उपचार में भी भाग लिया जाना है।

चिकित्सा का प्रारंभिक लक्ष्य हाइपोटेंशन और इलेक्ट्रोलाइट असामान्यताओं का उलटा है। बड़ी मात्रा में (5% DNS के 2-3 लीटर) अंतःशिरा में जितनी जल्दी हो सके संक्रमित होते हैं। हाइपोटोनिक सलाइन का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। डेक्सामेथासोन सोडियम फॉस्फेट, 4 मिलीग्राम या हाइड्रोकार्टिसोन सोडियम सक्विनेट (100 मिलीग्राम) का घुलनशील रूप अंतःशिरा में तुरंत इंजेक्ट किया जाता है। डेक्सामेथासोन को पसंद किया जाता है क्योंकि इसका प्रभाव 12 - 24 घंटे तक रहता है और यह बाद में होने वाली एसीटीएच उत्तेजना परीक्षण के दौरान प्लाज्मा स्टेरॉयड के माप में हस्तक्षेप नहीं करता है।

यदि हाइड्रोकार्टिसोन का उपयोग किया जाता है, तो पहले 24 घंटों के लिए प्रत्येक 6-8 घंटे में 100 मिलीग्राम दिया जाता है या 10 मिलीग्राम / घंटा पर एक निरंतर जलसेक होता है। मिनरलोकॉर्टिकॉइड उपयोगी रूप से उपयोगी नहीं है क्योंकि इसके सोडियम के प्रभाव को प्रकट होने में कई दिन लग जाते हैं और क्योंकि पर्याप्त सोडियम प्रतिस्थापन अंतःशिरा खारा प्रशासन द्वारा प्राप्त किया जा सकता है। डोपामाइन जैसे वासोकॉन्स्ट्रिक्टर्स को चरम स्थितियों में वॉल्यूम प्रतिस्थापन के सहायक के रूप में इंगित किया जाता है।

प्रारंभिक उपचार के बाद - अधिवृक्क संकट का प्रारंभिक कारण (बैक्टीरियल संक्रमण, वायरल गैस्ट्रोएंटेराइटिस) और उचित उपचार की मांग की जाती है। रोगी की स्थिति स्थिर होने के बाद, रोगी की पुष्टि की जा सकती है, जिसे अल्प एसीटी उत्तेजना के साथ अधिवृक्क अपर्याप्तता का पता नहीं चलता है और अधिवृक्क अपर्याप्तता के प्रकार और कारण को निर्धारित करने के लिए अध्ययन किया जाता है।

जब तक कोई बड़ी अवक्षेपण या जटिल बीमारी नहीं होती है, तब तक ग्लूकोकॉर्टीकॉइड्स को मौखिक रखरखाव खुराक (दूसरे दिन 100-150 मिलीग्राम), तीसरे दिन इस खुराक का आधा और फिर 12 - 15 मिलीग्राम / एम 2 के रखरखाव पर टेप किया जा सकता है। / दिन।

अधिवृक्क संकट के साथ पेश आने वाले अधिकांश रोगियों में प्राथमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता होती है और उन्हें आजीवन मिनरलोकॉर्टिकॉइड प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है। Fludrocortisol शुरू किया जा सकता है जब खारा जलसेक बंद हो जाता है और रोगी मुंह से भोजन और तरल पदार्थ ले रहा है, खुराक 0.1 से 0.2 मिलीग्राम / दिन। प्लाज्मा रेनिन गतिविधि को सामान्य रखा जाना चाहिए।

तीव्र अधिवृक्क संकट की रोकथाम:

रोगी की शिक्षा और आपातकालीन सावधानियों के संबंध में रोगी को जागरूक करना अधिवृक्क संकट को रोकने में सबसे महत्वपूर्ण है। रोगी को सिखाया जाना चाहिए कि एक सामान्य सक्रिय और जोरदार जीवन का नेतृत्व किया जा सकता है जब तक कि निर्धारित दवा का अनुपालन नहीं किया जाता है।

रोगी और परिवार के सदस्यों के बारे में बताया गया है:

ए। रखरखाव चिकित्सा का रोग और औचित्य

ख। रखरखाव दवाओं

सी। मामूली बीमारी के दौरान दवाओं में परिवर्तन

घ। चिकित्सक से परामर्श कब करें

ई। आपात स्थिति में डेक्सामेथासोन इंजेक्शन लगाने का कौशल।

हर मरीज को एक मेडिकल अलर्ट ब्रेसलेट हार पहनना चाहिए और निदान और दैनिक दवाओं का संकेत देते हुए एक मेडिकल अलर्ट कार्ड ले जाना चाहिए। प्रत्येक रोगी में पहले से भरा 1 मिलीलीटर (4 मिलीग्राम) डेक्सामेथासोन सोडियम फॉस्फेट सिरिंज होना चाहिए और इसे हर समय रखना चाहिए।

रखरखाव चिकित्सा:

ग्लुकोकोर्तिकोइद:

ए। डेक्सामेथासोन 0.5 (0.25 - 0.75) मिलीग्राम या प्रेडनिसोलोन 5 (2.5 - 7.5) मिलीग्राम मौखिक रूप से सोते समय, यदि आवश्यक हो तो मध्य दोपहर में हाइड्रोकॉर्टिसोन 5 - 10 मिलीग्राम के साथ पूरक।

ख। अल्टरनेटिव थेरेपी हाइड्रोकॉर्टिसोन 15-20 एमजी जागने पर और शुरुआती दोपहर में 5 - 10 मिलीग्राम है। नैदानिक ​​लक्षणों की निगरानी करें जैसे कि रंजकता में कमी और सुबह प्लाज्मा ACTH जो 80 pg / ml से कम होना चाहिए। अत्यधिक वजन बढ़ना, चेहरे का फुफ्फुस, कुशिंगिंग फीचर, ACTH <20 pg / ml अत्यधिक खुराक का सुझाव देता है।

Mineralocorticoids:

ए। Fludrocortisol 0.1 (0.05 से 0.2) mg / day मौखिक रूप से, पसीना बढ़ने पर गर्मी के दौरान खुराक दोगुनी हो जाती है। एक उदार नमक का सेवन होना चाहिए। ऊपरी सामान्य श्रेणी और पोटेशियम के स्तर पर खड़े और लापरवाह बीपी, एडिमा, पीआरए की निगरानी करें। उच्च रक्तचाप और हाइपोकैलिमिया विचारोत्तेजक या अत्यधिक प्रतिस्थापन हैं।

माइनर फिब्राइल बीमारी या तनाव का उपचार:

बीमारी के दिनों के लिए ग्लूकोकॉर्टीकॉइड की खुराक को 2 से 3 गुना तक बढ़ाएं। मिनरलोकॉर्टिकॉइड की खुराक को नहीं बदलना चाहिए। यदि रोगी कुछ दिनों में चिकित्सक से संपर्क नहीं करता है? स्थानीय संज्ञाहरण के तहत ओपीडी आधारित दंत प्रक्रिया के लिए दवा की खुराक में कोई वृद्धि की आवश्यकता नहीं है। कार्यालय प्रक्रियाओं के रूप में सामान्य संज्ञाहरण और I / V बेहोश करने से बचना चाहिए।

गंभीर तनाव / आघात का आपातकालीन उपचार:

पहले से भरे सिरिंज से डेक्सामेथासोन के 4 मिलीग्राम को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट करें और जितनी जल्दी हो सके चिकित्सक से संपर्क करें।

अस्पताल में बीमारी या सर्जरी के लिए स्टेरॉयड कवरेज:

गंभीर बीमारी के लिए हर 8 घंटे में हाइड्रोकार्टिसोन 100 मिलीग्राम I / V का उपयोग करें। हर दिन खुराक में 50 प्रतिशत की कमी करके एक रखरखाव स्तर तक ले जाना। बीमारी के अनुसार खुराक समायोजित करें।

ए। स्थानीय संज्ञाहरण / रेडियोलॉजी के तहत मामूली प्रक्रियाओं के लिए, कोई अतिरिक्त पूरकता की आवश्यकता नहीं है।

ख। बेरियम एनीमा / एंडोस्कोपी जैसे मध्यम तनावपूर्ण प्रक्रियाओं के लिए, प्रक्रिया से पहले हाइड्रोकॉर्टिसोन 100 मिलीग्राम चतुर्थ प्रशासित किया जाता है।

सी। प्रमुख सर्जरी के लिए हाइड्रोकार्टिसोन 100 मिलीग्राम IV को प्रेरण से पहले प्रशासित किया जाता है और पहले 24 घंटों के लिए 100 मिलीग्राम 8 प्रति घंटा के रूप में जारी रखा जाता है। टेंपरेचर के बाद डोज को मेंटेनेंस लेवल तक तेजी से पहुंचाते हैं।

गर्भावस्था और अधिवृक्क अपर्याप्तता:

(ए) अधिवृक्क अपर्याप्तता वाले रोगी बिना किसी कठिनाई के गर्भावस्था और श्रम से गुजरते हैं। कुछ रोगियों को तीसरी तिमाही के दौरान अधिक ग्लूकोकार्टिकोइड की आवश्यकता होती है। प्रसव के दौरान, सामान्य खारा और 25 मिलीग्राम कोर्टिसोल IV दिया जाता है। प्रसव के समय, 100 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन को हर 6 घंटे में या एक निरंतर जलसेक के रूप में और 3 दिनों में एक रखरखाव खुराक पर टेप किया जाता है।

पहले त्रैमासिक के दौरान गंभीर मतली और उल्टी को इंट्रामस्क्युलर डेक्सामेथासोन की आवश्यकता हो सकती है, 1 मिलीग्राम / दिन माध्यमिक और तृतीयक अधिवृक्क अपर्याप्तता का उपचार समान है सिवाय इसके कि मिनरलोकॉर्टिकॉइड शायद ही कभी आवश्यक है और अन्य हार्मोन का प्रतिस्थापन आवश्यक हो सकता है।

पूर्वानुमान:

ए। एक सामान्य जीवन काल होना चाहिए और पूरी तरह से सक्रिय जीवन जी सकता है।

ख। रैखिक विकास और विकास सामान्य रूप से आगे बढ़ सकते हैं।

सी। उच्च रक्तचाप विकसित हो सकता है।