अलिंद फैब्रिलेशन: प्रबंधन मुद्दे
अलिंद फिब्रिलेशन: एन पारख, एम सुंदरका, एम यादव, ए गोयल द्वारा प्रबंधन के मुद्दे
यह लेख अत्रिअल फ़िब्रिलेशन (एएफ) के प्रबंधन के मुद्दों पर एक सिंहावलोकन प्रदान करता है।
अलिंद के वर्गीकरण का वर्गीकरण:
वायुसेना को विभिन्न प्रकार से वर्गीकृत किया जा सकता है:
एटियोलॉजी के अनुसार:
(i) मायोकार्डिअल घुसपैठ या सूजन - नियोप्लासिया, एमाइलॉयडोसिस, हेमोक्रोमैटोसिस, सारकॉइडोसिस, पेरिकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस।
(ii) आलिंद निशान - आलिंद रोधगलन, मायोकार्डिटिस, पोस्ट एट्रियोमी।
(iii) अलिंदी खिंचाव या अतिवृद्धि - एमएस, एमआर, एचटी, एएस, एआर, सीओपीडी, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, कार्डियोमायोपैथी, सीएचडी, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, वेंट्रिकुलर इस्केमिया / रोधगलन।
(iv) मायोकार्डियल डिजनरेशन - उन्नत आयु, टैचीकार्डिया, कार्डियोमायोपैथी।
(v) हार्मोनल, तंत्रिका या चयापचय - थायरोटॉक्सिकोसिस, फियोक्रोमोसाइटोमा, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, प्रणालीगत संक्रमण, योनि वायुसेना।
(vi) अज्ञात तंत्र - लोन एएफ, फेमिलियल एएफ।
(२) लक्षणों के अनुसार:
रोगसूचक या मौन
(3) वेंट्रिकुलर दर के अनुसार:
तेज़, नियंत्रित या धीमा
(४) ईसीजी के अनुसार
मोटे या महीन
(5) मोड ऑफ़ ऑनसेट के अनुसार:
वगल, ठहराव आश्रित, एड्रेनर्जिक
(6) इलेक्ट्रो फिजियोलॉजिकल गुणों के अनुसार:
संगठित या अराजक
(7) रेडियो-फ्रीक्वेंसी एब्लेशन के जवाब के अनुसार:
फोकल या गैर-फोकल
(8) टेम्पोरल पैटर्न के अनुसार:
(i) तीव्र:
पहली बार पता चला
(ii) जीर्ण:
(ए) Paroxysmal: कम समय तक चलने वाले (सेकंड से कम 1 घंटे), लंबे समय तक चलने (1-48 घंटे)
(b) स्थायी: एक सप्ताह से अधिक के लिए ४ hours घंटे
गड़बड़ी वायुसेना द्वारा उद्धृत:
ए। वेंट्रिकल के डायस्टोलिक भरने के लिए एट्रियल किक का नुकसान।
ख। आलिंद दबाव में वृद्धि।
सी। डायस्टोलिक भरने की अवधि को कम करने के लिए अग्रणी वेंट्रिकुलर दर में वृद्धि।
घ। अनियमित निलय ताल
ई। एम्बोलिज्म और स्ट्रोक का खतरा।
अलिंद फैब्रिलेशन के साथ रोगी का मूल्यांकन:
ए। ईसीजी,
ख। छाती का एक्स - रे,
सी। प्लाज्मा जैव रसायन: इलेक्ट्रोलाइट्स, क्रिएटिनिन, यूरिया, मैग्नीशियम का स्तर,
घ। पूर्ण रक्त गणना,
ई। थायराइड समारोह परीक्षण,
च। इकोकार्डियोग्राम,
जी। अंतर्निहित और संबंधित रोगों का मूल्यांकन।
प्रबंधन के उद्देश्य:
अंतिम उद्देश्य रोगी को साइनस लय में जितना संभव हो सके रखना होगा (बशर्ते कि यह अत्यधिक असुविधा या एंटी-अतालता की दवा या प्रक्रिया से साइड इफेक्ट के जोखिम के बिना प्राप्त किया जा सकता है)। यदि, हालांकि, रोगी को साइनस लय में नहीं रखा जा सकता है, तो वेंट्रिकुलर प्रतिक्रिया दर को नियंत्रित किया जाना चाहिए और एम्बोलिक घटना को रोकने के लिए उचित एंटीकोआग्यूलेशन को बनाए रखा जाना चाहिए।
साइनस रिदम में रूपांतरण:
(1) सहज प्रत्यावर्तन:
लगभग 35-50 प्रतिशत रोगियों में, एएफ अनायास प्रकट होता है। द्रव और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, एनाल्जेसिया, हल्के बेहोश करने की क्रिया और एंटीपीयरेटिक्स जैसे सामान्य उपाय इस प्रक्रिया को तेज करेंगे। यदि मरीज के लक्षण परेशान नहीं कर रहे हैं और वेंट्रिकुलर दरें स्वीकार्य हैं, तो अकेले सामान्य उपाय एक एपिसोड के पहले 24 घंटों के लिए उचित हैं (या कई दिनों तक अगर मरीज पहले से ही वारफारिन ले रहा था), बशर्ते कोई अंतर्निहित कारण न हो जिस पर ध्यान देने की आवश्यकता है या तत्काल भूल सुधार।
(2) प्रत्यक्ष वर्तमान कार्डियो संस्करण:
एक मरीज को अतालता (इस मामले में वायुसेना) से सामान्य साइनस लय में बदलने को कार्डियो संस्करण के रूप में वर्णित किया जाता है, जिसे विद्युत साधनों (डीसी संस्करण) या औषधीय साधनों द्वारा पूरा किया जा सकता है।
डीसी कार्डियो संस्करण के उपयोग के पक्ष में शामिल कारकों में शामिल हैं: -
1. हेमोडायनामिक आग्रह:
2. स्थितियां, जहां आलिंद संकुचन महत्वपूर्ण है: महाधमनी स्टेनोसिस। हाइपरट्रॉफिक ऑब्सट्रक्टिव कार्डियोमायोपैथी, हाइपरटेंशन, लेफ्ट वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, रेस्ट्रिक्टिव कार्डियोमायोपैथी, डायलेटेड कार्डियोमायोपैथी और कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर।
3. स्थितियां, जहां डायस्टोलिक अंतराल महत्वपूर्ण-माइट्रल स्टेनोसिस, कोरोनरी धमनी रोग, इस्केमिक तात्कालिकता, डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम, कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर और बढ़ाया एवी नोडल चालन।
4. एएफ 1 महीने से अधिक समय तक लगातार।
5. तत्काल पुनरावृत्ति की कम संभावना।
6. एंटी-अतालता ड्रग प्रो-अतालता का खतरा बढ़ जाना: 460 मिलीसेकंड से अधिक का क्यूटी अंतराल, सक्रिय इस्किमिया, उन्नत संरचनात्मक हृदय रोग, हाइपोकैलिमिया या हाइपोमैग्नेसिमिया, और मार्क ब्रैडीकार्डिया।
7. वर्तमान में एक एंटी-अतालतापूर्ण दवा पर, जो वैकल्पिक औषधीय हस्तक्षेप का उपयोग कर सकती है?
8. साइनस नोडल चालन प्रणाली रोग जो एक पेसमेकर के बिना एक एंटी-अतालता एजेंट के उपयोग को रोकता है।
डीसी कार्डियो संस्करण को हल्के चिंता के लिए हल्के संज्ञाहरण या बेहोश करने की क्रिया की आवश्यकता होती है, इसलिए रोगी को आकांक्षा के जोखिम से बचने के लिए कम से कम 6 घंटे तक उपवास रखना चाहिए। प्रतिक्रिया न होने पर लगभग 50-100 जूल से वर्तमान ताकत बढ़ाई जा सकती है। डीसी कार्डियो संस्करण 85 प्रतिशत प्रयासों में साइनस लय को पूरी तरह से बहाल करता है। विफलता के मामले में, ट्रांस शिरापरक इंट्रा कार्डिएक डीसी सदमे का उपयोग किया जा सकता है।
(3) औषधीय कार्डियो संस्करण:
क्लास ला, आईसी और III से संबंधित विभिन्न एंटी-अतालता एजेंटों का उपयोग तीव्र शुरुआत अलिंद के कंपन को समाप्त करने और वायुसेना की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए किया गया है। किसी भी दवा की श्रेष्ठता के बारे में कोई व्यापक सहमति नहीं है और चयन अक्सर साइड इफेक्ट प्रोफाइल और प्रो-अतालताजनन के जोखिम पर आधारित होता है।
(i) कक्षा ला:
ये दवाएं एट्रियल एक्शन संभावित अवधि और दुर्दम्य अवधि को लम्बा खींचकर काम करती हैं। Procainamide WPW सिंड्रोम के साथ वायुसेना के रोगियों में पसंद की दवा है जो हेमोडायनामिक रूप से स्थिर हैं क्योंकि यह गौण मार्ग के साथ चयनात्मक रूप से चालन को कम करता है।
(ii) वर्ग चिह्न:
ये दवाएं तेजी से सोडियम चैनलों को अवरुद्ध करके वायुसेना की तेज दरों की विशेषता में आलिंद अपवर्तकता को बढ़ाती हैं। इस समूह में इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं फ्लेकेनाइड (300 मिलीग्राम पीओ) और प्रोपैफेनोन (600 मिलीग्राम पीओ) हैं।
(iii) कक्षा III:
(सोतोलोल, अमियोडारोन, डोफेटिलाइड और इबूटिलाइड)। ये औषधियां कार्रवाई की संभावित अवधि को बढ़ाती हैं और पश्चाताप को नियंत्रित करने वाले बाहरी पोटेशियम धाराओं को अवरुद्ध करके अपवर्तनीयता को बढ़ाती हैं। तृतीय श्रेणी की अधिकांश दवाओं के साथ एक महत्वपूर्ण कमी यह है कि वे रिवर्स उपयोग निर्भर ब्लॉक का प्रदर्शन करते हैं। वे हृदय गति में वृद्धि के जवाब में देखी जाने वाली सामान्य क्रिया संभावित अवधि में कमी को अतिरंजित करते हैं। इसके अलावा, ये दवाएं एक खुराक पर निर्भर तरीके से टॉर्सडे डी पॉइंट का कारण भी बनती हैं।
तृतीय श्रेणी की दवाओं के बीच इबुटिलाइड अद्वितीय है क्योंकि यह रिवर्स उपयोग निर्भर ब्लॉक का कारण नहीं बनता है और वर्तमान में इस समूह में एकमात्र दवा है जो एफए द्वारा एएफ के इलाज में उपयोग के लिए अनुमोदित है। इबूटिलाइड के लिए खुराक 10 मिनट से अधिक 0.01 ग्राम / किग्रा / IV है, जिसे जरूरत पड़ने पर 10 मिनट के बाद दोहराया जा सकता है। Dofetilide का उपयोग 8 mg / kg IV की खुराक में 30 मिनट से अधिक किया जाता है।
तृतीय श्रेणी एजेंटों के उपयोग के अनुकूल कारक:
ए। वायुसेना की अवधि 30 दिनों से कम।
ख। टॉरसेड डे पॉइंट मार्करों की अनुपस्थिति: सामान्य क्यूटीसी, सामान्य के + और एमजी +2 स्तर, कोई ब्रैडीकार्डिया नहीं। कोई LVF या LVH नहीं।
सी। एंटीरैडमिक दवा पर नहीं।
घ। अनुकूल लागत (डीसी कार्डियो संस्करण की तुलना में)
ई। ताजा छाती का घाव।
च। तत्काल लेकिन रोगी निल पीओ नहीं है।
वर्ग चिह्न एजेंटों के उपयोग के पक्ष में कारक:
ए। 5 दिनों से कम अवधि की वायुसेना
ख। संरचनात्मक हृदय रोग की अनुपस्थिति
सी। साइनस नोड की अनुपस्थिति या उसका - प्युरकिनजे रोग।
घ। कोई सक्रिय इस्किमिया नहीं है।
ई। कोई हेमोडायनामिक तात्कालिकता नहीं।
च। दवा के बिना तत्काल वायुसेना पुनरावृत्ति की उचित संभावना।
जी। कम लागत।
एच। कम वायुसेना पुनरावृत्ति की संभावना
साइनस रिदम का रखरखाव:
कार्डियो संस्करण के बाद, वायुसेना की पुनरावृत्ति की संभावना काफी अधिक है। एक वर्ष के बाद केवल एक तिहाई रोगी साइनस लय में रहते हैं। इसलिए, इन रोगियों को साइनस लय बनाए रखने के लिए एंटीरैडमिक दवाओं (एएडी) की आवश्यकता होती है। लेकिन एएडी का उपयोग गंभीर दुष्प्रभावों से जुड़ा हुआ है। इस संबंध में एक मेटा-विश्लेषण ने भविष्यवाणी की है कि हालांकि एएडी के उपयोग से वायुसेना की पुनरावृत्ति में काफी कमी आती है, लेकिन एएडी से जुड़े दुष्प्रभावों के कारण मृत्यु दर में काफी वृद्धि हुई है।
उन रोगियों में जहां वायुसेना के पैरॉक्सिम्स (जो थोड़े समय तक चलने वाले और अनित्य हैं) और लक्षण, जो सहने योग्य (उपचार के बिना या बिना) हैं, एएडी की आवश्यकता नहीं है और आंतरायिक कार्डियो संस्करण केवल उपचार की सिफारिश की जाती है।
यदि वायुसेना असहनीय लक्षणों के साथ लगातार और लंबे समय तक चलती है या अंतर्निहित संरचनात्मक हृदय रोग है, तो लंबे समय तक एएडी का उपयोग उचित है। विभिन्न क्लास ला, आईसी और III दवाओं का उपयोग किया गया है। एएडी का चयन रोगी की विशेषताओं, सहनशीलता और संबंधित दुष्प्रभावों पर निर्भर करता है।
साइनस रिदम के रखरखाव के लिए प्रारंभिक दवा का चयन:
(1) कोई संरचनात्मक हृदय रोग:
ए। यदि इतिहास बताता है कि एक पैरासिम्पेथेटिक ट्रिगर डिसोपाइरामाइड का चयन करता है।
ख। यदि इतिहास एक सहानुभूति ट्रिगर का सुझाव देता है तो Sotalol चुनें।
सी। कोई निश्चित ट्रिगर के साथ Propafenone या Flecainide का चयन करें।
घ। Sotalol पर विचार करें यदि रोगी अनुपालन के लिए मोनोथेरेपी की आवश्यकता होती है
(2) LVH के साथ या उसके बिना उच्च रक्तचाप:
ए। सामान्य या यथोचित सामान्य LV फ़ंक्शन Sotalol का चयन करें।
ख। घटे हुए LVEF (<25%) के साथ लेकिन NYHA वर्ग 0 से II तक, ol- ब्लॉकर के साथ Sotalol, Amiodarone या Dofetilide का चयन करें।
सी। यदि गंभीर LV शिथिलता या उन्नत भीड़भाड़ वाले लक्षण हैं, तो Amiodarone (या संभवतः dofetilide) का चयन करें।
(3) गैर-इस्केमिक पतला कार्डियोमायोपैथी:
ए। अमियोडेरोन पसंद की दवा है। सोएटालोल या डॉफेटिलाइड का चयन एमियोडेरोन असहिष्णुता के मामले में किया जाता है।
(४) अन्य:
ए। अंग विषाक्तता को कम करने का प्रयास करते समय प्रत्याशित प्रो-अतालता संबंधी जोखिमों के आधार पर व्यक्तिगत चुनाव करें।
ख। LVH से टॉरसेड डी पॉइंट्स का खतरा बढ़ जाता है।
सी। फाइब्रोसिस / सूजन बढ़ जाती है फिर से प्रवेश-समर्थक लयबद्ध जोखिम।
(5) व्यक्तिगत मरीजों की विशेषताएं जो AAD चयन को प्रभावित करती हैं:
ए। हृदय दवाओं का पिछला इतिहास।
ख। पूर्ण या सापेक्ष मतभेद।
सी। कष्टप्रद लक्षण, खुराक और लागत पर विचार।
घ। अंतर्निहित हृदय रोग की अनुमानित स्थिरता।
ई। अन्य उपचारों के साथ दवा बातचीत के लिए संभावित।
च। एक antiarrhythmic दवा के गैर-विरोधी अतालता कार्रवाई की उपयोगिता।
गैर औषधीय उपचार:
(1) बायाँ अलिंद
एक सर्जिकल चीरा विद्युत रूप से बाएं आलिंद को हृदय के बाकी हिस्सों से अलग करता है।
(2) कॉरिडोर ऑपरेशन:
Guisaudon ने गलियारे के संचालन को तैयार किया, जो साइनस नोड क्षेत्र, एवी नोडल जंक्शन और कनेक्टिंग राइट एट्रियल मास से मिलकर एक अलिंद गलियारे को अलग करता है। यह साइनस नोड फ़ंक्शन को संरक्षित करने और इसलिए हृदय गति के शारीरिक नियंत्रण के लिए डिज़ाइन किया गया है।
(3) भूलभुलैया प्रक्रिया:
इस प्रक्रिया में दोनों आलिंद उपांगों को उत्तेजित किया जाता है और फुफ्फुसीय नसों को अलग किया जाता है। कार्डियोपुलमोनरी बाईपास के तहत दोनों अटरिया में कई सटीक स्थितियां बनाई जाती हैं, जो न केवल सबसे सामान्य रीएन्स्ट्रेंट सर्किट पर चालन मार्गों को बाधित करती हैं, बल्कि वे एसए नोड से एवी नोड तक एक निर्दिष्ट मार्ग के साथ साइनस आवेग को निर्देशित करती हैं। हाल ही में रेडियोफ्रीक्वेंसी ऊर्जा का उपयोग कैथेटर मेज़ ऑपरेशन (एक ट्रांस-सेप्टल दृष्टिकोण के माध्यम से) के लिए किया गया है ताकि दाएं और बाएं एट्रियम में कई रैखिक घावों का उत्पादन किया जा सके।
(4) पेसिंग:
एट्रियल पेसिंग साइनस नोड रोग के रोगियों में या ब्रैडीकार्डिया पर निर्भर वायुसेना के साथ रोगियों में वायुसेना को नियंत्रित करने में उपयोगी हो सकता है, दोहरी साइट सिंक्रोनस आलिंद पेसिंग को विलंबित अंतर-अलिंदिय चालन और ड्रग अपवर्तक पैरॉक्सिस्मल एफए के साथ रोगियों में रोगसूचक एएफ की घटनाओं को कम करने के लिए दिखाया गया है। ।
(5) अलिंद डिफिब्रिलेटर:
साइनस लय को बहाल करने के लिए दिल के अंदर कम ऊर्जा के झटके देने में सक्षम एक इम्प्लांटेबल अलिंद डिफिब्रिलेटर विकसित किया गया है, जानवरों में प्रारंभिक परिणाम उत्साहजनक हैं और पहला मानव आरोपण यूके में नवंबर 95 में हुआ था।
वेंट्रिकुलर दर का नियंत्रण:
यदि AF के साथ रोगियों में साइनस लय का उत्पादन और रखरखाव नहीं किया जा सकता है या ऐसा करने में AAD के अस्वीकार्य दुष्प्रभाव हैं, तो वेंट्रिकुलर प्रतिक्रिया दर को नियंत्रित करके लक्षणों का पर्याप्त नियंत्रण प्राप्त किया जा सकता है।
उपयोग की जाने वाली विभिन्न दवाएं हैं:
(1) डिजिटल:
अब एक दिन में, यह केवल प्रथम श्रेणी के उपचार के रूप में माना जाता है, जो कि केवल CHF से बिगड़ा हुआ सिस्टोलिक कार्य करता है। डिगॉक्सिन एवी नोड पर योनि के प्रभाव को बढ़ाकर निलय की प्रतिक्रिया को दर्शाता है, इस प्रकार यह उन स्थितियों में प्रभावी नहीं है, जहां व्यायाम की मात्रा कम है, थायरोटॉक्सिकोसिस, हाल की शुरुआत और हाइपर एडेर्जिक राज्यों के पैरॉक्सिस्मल एएफ। हाल के कई अध्ययनों ने वायुसेना में वेंट्रिकुलर दर को नियंत्रित करने में डिक्टॉक्सिन की सापेक्ष अक्षमता भी दिखाई है।
(2) बीटा-ब्लॉकर्स और कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (CCBs):
ये दवाएं वेंट्रिकुलर दर को तेजी से और प्रभावी ढंग से और व्यायाम के दौरान भी नियंत्रित करती हैं। हालांकि CCBs के विपरीत, बीटा-ब्लॉकर्स भी व्यायाम क्षमता को कम करते हैं। इन दवाओं को एक तीव्र और पूर्वानुमानित कार्रवाई के लिए, और एक संरक्षित बाएं निलय समारोह के साथ वायुसेना में वेंट्रिकुलर दर के तत्काल नियंत्रण के लिए डिगॉक्सिन पर एक फायदा है।
एक प्रमुख सीमा उनकी नकारात्मक इनोट्रोपिक कार्रवाई है जो गंभीर बाएं निलय शिथिलता के साथ उनके उपयोग को प्रतिबंधित करती है। यदि पहले से ही अपर्याप्त है या अज्ञात दुष्प्रभाव के कारण बाद की खुराक कम करने की आवश्यकता है, तो डिजिटल बीटा-ब्लॉकर्स या CCBs के साथ जोड़ा जा सकता है।
(3) सोतोल और एमियोडारोन:
इन दवाओं में न केवल दर को नियंत्रित करने की क्षमता है, बल्कि साइनस लय का रखरखाव भी है। इसलिए इन दवाओं का उपयोग पैरोक्सिस्मल एएफ वाले व्यक्तियों या क्रोनिक एएफ से कार्डियोवर्टेड व्यक्तियों में किया जा सकता है, जिन्हें अन्यथा दो ड्रग्स लेने की आवश्यकता हो सकती है (एक तो साइनस लय को बनाए रखने के लिए और दूसरे को वेंट्रिकुलर रेट को नियंत्रित करने के लिए एएफ रिकूर)।
गैर-औषधीय नियंत्रण वेंट्रिकुलर दर:
ए.वी. कार्यात्मक पृथक्करण और स्थायी पेसिंग:
रोगियों में, जहां दवाओं के साथ दर का पर्याप्त नियंत्रण नहीं किया जा सकता है, एवी नोड के उन्मूलन (शुरुआत में डीसी अपस्फीति, सर्जिकल क्रायोएबलेशन या इंट्रा कोरोनरी इथेनॉल जलसेक लेकिन हाल ही में रेडियो आवृत्ति झुकाव द्वारा) द्वारा बहुत संतोषजनक परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं, इसके बाद स्थायी पेसमेकर की प्रविष्टि।
एवी नोडल संशोधन:
एवी नोड में पूर्वकाल और पीछे के आलिंद दृष्टिकोण हैं। हाल ही में, पीछे के दृष्टिकोण के चयनात्मक पृथक्करण को एक ऐसी तकनीक के रूप में वर्णित किया गया है जो एवी ब्लॉक के उत्पादन के बिना पर्याप्त दर नियंत्रण और स्थायी पेसमेकर की आवश्यकता को प्राप्त कर सकता है।
एंटी-थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी:
अलिंद के साथ रोगियों में प्रणालीगत एम्बोली के जोखिम कारकों में शामिल हैं:
ए। पिछला एच / ओ टीआईए या स्ट्रोक।
ख। उच्च रक्तचाप
सी। CHF / Dilated cardiomyopathy
घ। आमवाती माइट्रल वाल्व रोग।
ई। मधुमेह।
च। नैदानिक सीएडी।
जी। थायरोटोक्सीकोसिस।
एच। प्रोस्थेटिक वाल्व
मैं। बाएं आलिंद इज़ाफ़ा।
विभिन्न प्रमुख अध्ययनों से डेटा स्थापित है कि:
ए। एएफएल से जुड़े स्ट्रोक का जोखिम पुराने रोगियों (> 75 वर्ष) में बहुत अधिक है और जिनके पास पूर्वोक्त जोखिम कारकों में से एक है।
ख। इस्फेमिक स्ट्रोक और सिस्टमिक एम्बोली को रोकने में एस्पिरिन की तुलना में वारफेरिन अधिक प्रभावी है।
सी। एस्पिरिन युवा रोगियों (<65 वर्ष) में बहुत प्रभावी है जिनके पास जोखिम कारक नहीं हैं।
घ। Warfarin की इष्टतम तीव्रता 2-3 के एक INR के रूप में स्थापित की गई है।
इसलिए वायुसेना में एंटी-थ्रोम्बोटिक चिकित्सा के लिए सिफारिशें हैं:
ए। आयु <65 वर्ष, अगर कोई जोखिम कारक नहीं है तो एस्पिरिन के साथ व्यवहार करता है। उन रोगियों के लिए जिनके पास एक जोखिम कारक है, वेर्फरिन के साथ इलाज करें।
ख। आयु 65-75, यदि कोई जोखिम कारक नहीं है, तो रोगी के साथ इन दवाओं के लाभों और जोखिमों पर चर्चा करने के बाद एस्पिरिन या वारफारिन के साथ व्यवहार करता है। अगर 1 या अधिक जोखिम वाले कारक वारफारिन के साथ व्यवहार करते हैं।
सी। आयु> 75 वर्ष। इस समूह के सभी रोगियों को वारफारिन के साथ इलाज किया जाना चाहिए। वारफेरिन contraindications वाले मरीजों को एस्पिरिन पर रखा जाना चाहिए।
कार्डियोवर्जन के लिए एंटीकोआग्युलेशन:
ए। अज्ञात अवधि के एएफ वाले रोगियों में या 48 घंटे से अधिक के लिए एंटीकोआग्यूलेशन को कार्डियो संस्करण से पहले 3 सप्ताह के लिए दिया जाना चाहिए और बाद में 4 सप्ताह तक जारी रखा जाना चाहिए।
ख। आपातकालीन कार्डियो संस्करण के लिए एक वैकल्पिक दृष्टिकोण अंतःशिरा हेपरिन और बाद में टीईई का उपयोग है। अलिंद थ्रोम्बी के बिना मरीजों को कार्डियो संस्करण से गुजरना पड़ सकता है और 4 सप्ताह के लिए वारफारिन दिया जा सकता है।
विशेष विचार:
(1) पेरोक्सिमल अलिंद फैब्रिलेशन:
लोन एएफ या 48 घंटे से कम की अवधि में निलय दर के आराम, बेहोश करने और नियंत्रण के साथ इलाज किया जाता है। संरचनात्मक हृदय रोग या हेमोडायनामिक अस्थिरता की तत्काल कार्डियो संस्करण की आवश्यकता या दिल की दर को धीमा करना चिकित्सकीय हस्तक्षेप का संकेत है। यदि रोगी चिकित्सकीय रूप से स्थिर है, तो दर को नियंत्रित करने के लिए फार्माकोलॉजिकल दृष्टिकोण का प्रयास किया जा सकता है जैसा कि एंटीरैडमिक दवाएं हो सकती हैं।
यदि वायुसेना के पैरॉक्सिम्स सौम्य, संक्रामक और अल्पकालिक हैं तो आंतरायिक कार्डियो संस्करण और दर नियंत्रण पर्याप्त है लेकिन जब इस तरह के पैरॉक्सिम्स लगातार होते हैं, रोगसूचक और जीवन के लिए खतरा होता है तो दीर्घकालिक एएडी की सिफारिश की जाती है।
(2) लगातार वायुसेना:
ऐसे मामलों में हस्तक्षेप करने का निर्णय हेमोडायनामिक सहिष्णुता और भविष्य के एपिसोड को नियंत्रित करने में सक्षम होने की संभावना के बीच संतुलन पर आधारित है। कार्बनिक हृदय रोग वाले कई रोगियों में क्रोनिक एएफ की स्थापना से पहले लगातार वायुसेना के आंतरायिक एपिसोड होते हैं। ये रोगी प्रबंधन के लिए सबसे कठिन रोगी हैं क्योंकि दर के नियंत्रण के लिए एंटीरैडमिक प्रभावकारिता अप्रत्याशित है और एवी नोडल अवरोधक एजेंटों द्वारा वेंट्रिकुलर दर को नियंत्रित करने की क्षमता का पूर्वानुमान बेहतर है लेकिन अभी भी अपूर्ण है।
इन रोगियों में एएडी में एएफ पुनरावृत्ति की संभावना कम हो सकती है जिसके लिए आंतरायिक कार्डियो संस्करण और दर नियंत्रण का उपयोग किया जा सकता है। लेकिन एएडी के दुष्प्रभाव अधिक हैं और एएडी द्वारा एएफ की रोकथाम के दीर्घकालिक लाभ दर दर नियंत्रण अनिश्चित हैं।
(3) जीर्ण वायुसेना:
ऐसे रोगियों को साइनस लय में बनाए रखना मुश्किल होता है और ऐसे रोगियों में दर पर नियंत्रण मुख्य उद्देश्य होता है।
(4) AF के साथ WPW सिंड्रोम:
क्लास I के साथ ड्रग्स जैसे कि procainamide और amiodarone को प्राथमिकता दी जाती है क्योंकि वे बाईपास ट्रैफ़िक अपवर्तकता को भी लम्बा खींचते हैं और AF की संभावना को कम करते हैं।
(5) वायुसेना कार्डियक सर्जरी के बाद:
यह मुख्य रूप से कैटेकोलामाइंस की अत्यधिक उत्पादन या संवेदनशीलता के कारण है। इस तरह के रोगी के दिल के नियंत्रण में शॉर्ट एक्टिंग के साथ बी-ब्लॉकर रोगी के बहुमत में पर्याप्त होता है क्योंकि इस तरह के एएफ अनायास ही कम हो जाते हैं। क्या यह बनी रहती है या कक्षा I या II दवाओं का पुनरावृत्ति करती है।
(6) वायुसेना एमआई के दौरान एएफ:
Β-ब्लॉकर्स का सावधानीपूर्वक उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। LVF के मामले में, डिगॉक्सिन का उपयोग किया जाना चाहिए।
