माइकोबैक्टीरियल सरवाइकल लिम्फैडेनाइटिस के एक रोगी के लिए दृष्टिकोण
आशीष रोहतगी, प्रवीण गर्ग, अतुल गोयल द्वारा माइकोबैक्टीरियल सरवाइकल लिम्फैडेनाइटिस के एक रोगी के लिए दृष्टिकोण!
माइकोबैक्टीरियल ग्रीवा लिम्फैडेनाइटिस के एक रोगी के दृष्टिकोण के बारे में जानने के लिए इस लेख को पढ़ें।
परिचय:
परिधीय लिम्फ नोड बीमारी अतिरिक्त फुफ्फुसीय मायकोबैक्टीरियल बीमारी का सबसे आम रूप है। माइकोबैक्टीरियल लिम्फैडेनाइटिस सबसे अधिक बार ग्रीवा क्षेत्र को प्रभावित करता है। इसमें हिलर या मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स भी शामिल हो सकते हैं जो एक प्रारंभिक फुफ्फुसीय इंजेक्शन के बाद अक्सर प्रभावित होते हैं।
सरवाइकल लिम्फैडेनोपैथी भी सिर और गर्दन के बैक्टीरिया संक्रमण, लिम्फोमा और माध्यमिक से दुर्भावनापूर्ण जैसे गैर-तपेदिक रोगों से उत्पन्न हो सकती है। रोग एक दूसरे से मिलता जुलता हो सकता है, लेकिन उनके नैदानिक पाठ्यक्रमों के लिए उनके बीच अंतर करना महत्वपूर्ण है और उपचार अलग-अलग हैं।
निदान की आवश्यकता:
हालांकि एक शुद्ध प्रोटीन व्युत्पन्न (पीपीडी) त्वचा परीक्षण, एसिड फास्ट बेसिली (एएफबी) और नोड के हिस्टोपैथोलॉजी के लिए दाग उपयोगी जानकारी प्रदान कर सकते हैं, सकारात्मक संस्कृति के परिणाम निदान की पुष्टि करने और तपेदिक और गैर ट्यूबरकुलस लिम्फैडेनाइटिस के बीच अंतर करने के लिए एकमात्र साधन हैं। अंतिम विश्लेषण के लिए 8-12 सप्ताह की आवश्यकता के अलावा, सकारात्मक संस्कृति रिपोर्ट केवल 50-60 प्रतिशत संदिग्ध मामलों में प्राप्त की जाती हैं। इसलिए, चिकित्सक को रोग की नैदानिक प्रस्तुति और पाठ्यक्रम का गहन ज्ञान होना आवश्यक है।
तपेदिक गर्भाशय ग्रीवा लिम्फैडेनाइटिस और गैर तपेदिक मायकोबैक्टेरियल ग्रीवा लिम्फैडेनाइटिस के बीच नैदानिक और प्रयोगशाला का अंतर मायकोबैक्टीरियल ग्रीवा लिम्फैडेनाइटिस के प्रबंधन के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। क्योंकि तपेदिक ग्रीवा लिम्फैडेनाइटिस प्रणालीगत बीमारी का एक स्थानीय अभिव्यक्ति है, एंटी-ट्यूबरकुलस कीमोथेरेपी को मुख्य उपचार माना जाता है। इसके विपरीत, गैर ट्यूबरकुलस मायकोबैक्टीरियल ग्रीवा लिम्फैडेनाइटिस को एक स्थानीय बीमारी माना जाता है जिसके लिए सर्जिकल छांटना आवश्यक है।
नैदानिक कार्य
संदिग्ध माइकोबैक्टीरियल लिम्फैडेनाइटिस के निदान की कोशिश करते समय निम्नलिखित महत्वपूर्ण बिंदुओं की मदद मिलती है और इस पर विचार किया जाना चाहिए।
ए। रोगी की आयु
ख। बुखार, थकान या वजन घटाने जैसे संवैधानिक लक्षण।
सी। तपेदिक या तपेदिक के संपर्क का इतिहास।
घ। गर्दन में नोड्स का स्थान।
ई। क्या एकाधिक या द्विपक्षीय ग्रीवा लिम्फ नोड भागीदारी है
च। वहाँ पुरानी स्थानीय जल निकासी नालव्रण गठन है
जी। पीपीडी त्वचा परीक्षण के परिणाम।
एच। छाती रेडियोग्राफ़ पर पूर्व फुफ्फुसीय तपेदिक पर सक्रिय के साक्ष्य।
मैं। मायकोबैक्टीरियम संस्कृति के बाद अलग-थलग।
यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि तपेदिक ग्रीवा लिम्फैडेनोपैथी में गर्दन द्रव्यमान पीछे वाले त्रिकोण, सुप्रा-क्लैविक्युलर क्षेत्र में पाए जाते हैं, और आमतौर पर कई और द्विपक्षीय होते हैं। इसके विपरीत गैर-ट्यूबरकुलस मायकोबैक्टीरियल ग्रीवा लिम्फैडेनाइटिस आमतौर पर एकतरफा होते हैं। उप-मंडलीय क्षेत्र और उसके आसपास के क्षेत्र, और पूर्व-विशेष क्षेत्र सबसे अधिक प्रभावित होते हैं। गैर-तपेदिक रोग की तुलना में तपेदिक के मामलों में ड्रेनिंग साइनस (आंकड़ा 1) और फिस्टुला का गठन अधिक आम है।
संवैधानिक लक्षण बुखार, थकान रात को पसीना और वजन घटाने के अनुकूल तपेदिक ग्रीवा लिम्फैडेनाइटिस की उपस्थिति के साथ छाती रेडियोग्राफ़ पर सक्रिय या पूर्व फुफ्फुसीय तपेदिक निष्कर्ष, जबकि गैर-ट्यूबरस ग्रीवा लिम्फैडेनाइटिस में ये लक्षण शायद ही कभी मौजूद होते हैं।
पीपीडी त्वचा परीक्षण रोग के लिए एक महत्वपूर्ण निदान पद्धति है। सामान्य तौर पर PPD- 5 परीक्षण का परिणाम तपेदिक ग्रीवा लिम्फैडेनाइटिस में दृढ़ता से सकारात्मक होता है और गैर-तपेदिक लिम्फैडेनाइटिस के लिए नकारात्मक या कमजोर सकारात्मक होता है।
प्रबंधन:
प्रबंधन की विधि का चयन करते समय, माइकोबैक्टीरियल अलगाव महत्वपूर्ण है, हालांकि साहित्य में, माइकोबैक्टीरियल अलगाव की सफलता 10 - 69 प्रतिशत से हुई है और संस्कृति के लिए 8-12 सप्ताह की आवश्यकता होती है, और संवेदनशीलता रिपोर्ट उपलब्ध होनी चाहिए। इस कारण से उपचार शुरू करने के लिए हिस्टोलोगिक निदान महत्वपूर्ण है। हालांकि गैर-ट्यूबरकुलस मायकोबैक्टीरियल ग्रीवा लिम्फैडेनाइटिस में एंटी-ट्यूबरकुलस कीमोथेरेपी के प्रतिरोध को अच्छी तरह से जाना जाता है क्योंकि माइकोबैक्टीरियल अलगाव की संभावित विफलता के कारण, यह तर्कसंगत है कि बिना किसी अपवाद के सभी रोगियों को एंटी-ट्यूबरकुलिक कीमोथेरेपी दी जाए।
यदि कोई टॉनिक प्रभाव नहीं है, तो इस चिकित्सा को 6 महीने तक जारी रखा जाना चाहिए, लेकिन प्रतिक्रिया के आधार पर इसे 18 महीने तक बढ़ाया जा सकता है। ट्यूबरकुलस सरवाइकल लिम्फैडेनाइटिस के लिए एंटी-ट्यूबरकुलस कीमोथेरेपी प्रभावी है। इसके विपरीत, गैर-तपेदिक ग्रीवा लिम्फैडेनाइटिस के लिए, तपेदिक विरोधी कीमोथेरेपी अप्रभावी है, और इसलिए पूर्ण सर्जिकल छांटने की सिफारिश की जाती है।
गैर-ट्यूबरकुलस मायकोबैक्टीरियल लिम्फैडेनोपैथी को एंटी-ट्यूबरकुलस कीमोथेरेपी की प्रतिक्रिया के अनुसार दो समूहों में विभाजित किया गया है। पहला समूह "इलाज के लिए आसान" है और इसमें एम। कंससी, एम। ज़ेनोपी, एम। सज़ुल्गई, एम। मेरिनम और एम। अल्सर शामिल हैं। दूसरा समूह "इलाज के लिए मुश्किल है" और एम। एवियम इंट्रासेल्युलारे (MAI), एम। स्क्रोफुलेसम, एम। सिमिया, एम। चेलोना और एम। फोरफिटम शामिल हैं। ट्यूबरकुलस माइकोबैक्टीरिया और एम। कन्ससी एंटी-ट्यूबरकुलर कीमोथेरेपी के कारण होने वाले मामलों में सलाह दी जाती है। हालांकि एम। स्क्रोफुलैसम और एमएआई, जो दो अन्य सबसे गैर-ट्यूबरकुलर मायकोबैक्टीरिया हैं जो गर्भाशय ग्रीवा लिम्फैडेनोपैथी का कारण बनते हैं, कीमोथेरेपी के लिए प्रतिरोधी हैं।
निष्कर्ष:
जबकि, एंटी-ट्यूबरकुलर कीमोथेरेपी ट्यूबरकुलस सरवाइकल लिम्फैडेनाइटिस के लिए प्रभावी है, वे गैर ट्यूबरकुलर मूल के माइकोबैक्टीरियल ग्रीवा लिम्फैडेनाइटिस के लिए कम प्रभावी हैं और पसंद का उपचार कुल छांटना है। Histologic निदान सबसे अनुकूल निदान पद्धति है, लंबित संस्कृति परिणाम, जो आमतौर पर 8-12 सप्ताह लगते हैं, जितनी जल्दी हो सके उपचार शुरू करने के लिए।
यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गैर-ट्यूबरकुलस मायकोबैक्टीरियल संक्रमण आमतौर पर निम्नलिखित मामलों में दिखाई देते हैं; विशेष रूप से बच्चे; एकतरफा या एकल साइट स्थान, नकारात्मक पीपीडी परिणाम और नकारात्मक छाती रेडियोग्राफ वाले रोगी।
तपेदिक या तपेदिक संपर्क के इतिहास की अनुपस्थिति में, प्रणालीगत परेशान बिना रोगियों, पूर्ण सर्जिकल छांटना या चयनात्मक नोडल विच्छेदन इन मामलों में किया जाना चाहिए। एंटी-ट्यूबरकुलस कीमोथेरेपी को पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस (मई 18 महीने तक विस्तारित) की तुलना में लंबी अवधि के लिए दिया जाता है।
जब भी संभव हो तब बायोप्सी को एक्ससाइज़ल होना चाहिए, एंटी-ट्यूबरकुलस कीमोथेरेपी प्रतिरोधी मामलों में सर्जिकल एक्सिलेंस अनिवार्य है। घाव या एकल या एकाधिक सुई की मालिश जननांगों की चिकित्सा एक विशेष आसन्न चेहरे की तंत्रिका या इसकी शाखाओं जैसे विशेष स्थितियों के लिए उपचार की एक सुरक्षित सुरक्षित विधि है और मामले में एंटी-ट्यूबरकुलस कीमोथेरेपी के साथ एक ठंडा फोड़ा के साथ।
