Hypovolemic शॉक के प्रबंधन के लिए दृष्टिकोण

हाइपोवोलेमिक शॉक के प्रबंधन के लिए दृष्टिकोण - संजीव अनेजा द्वारा

परिचय:

हाइपोवॉलेमिक शॉक को एक चिकित्सा या सर्जिकल स्थिति के रूप में परिभाषित किया गया है जिसमें परिसंचारी मात्रा का तेजी से नुकसान होता है जिसके परिणामस्वरूप अपर्याप्त छिड़काव के कारण कई अंग खराब हो जाते हैं।

हाइपोवोलेमिक के दो मुख्य कारण हैं:

रक्त की मात्रा का नुकसान:

ए। बाहरी रक्त की हानि जैसे आघात और गंभीर जीआई रक्तस्राव

ख। आंतरिक रक्त की हानि जैसे ठोस अंग की चोट, महाधमनी धमनीविस्फार का टूटना, अस्थानिक गर्भावस्था का टूटना

तरल पदार्थ का नुकसान जैसे दस्त, उल्टी, जलन।

प्रबंधन के लिए दृष्टिकोण:

हाइपोवॉलेमिक शॉक के प्रबंधन के दृष्टिकोण को जल्द से जल्द परिसंचारी मात्रा का मूल्यांकन और बहाली करना चाहिए। लेकिन विचार को अन्य प्रमुख कारकों पर भी ध्यान दिया जाना चाहिए जब वॉल्यूम प्रतिस्थापन पर विचार किया जा रहा है; तरल पदार्थ का प्रकार, तरल पदार्थ की मात्रा, तरल पदार्थ चिकित्सा के मार्गदर्शन के लिए मानदंड, संभावित दुष्प्रभाव और उपचार की लागत।

जैसा कि आघात के कारण रक्त की हानि होती है, अस्पताल में सामने आए हाइपोविलेमिक का सबसे आम कारण हमेशा आघात का एबीसी प्रोटोकॉल का पालन करना चाहिए:

A. वायुमार्ग प्रबंधन

ब। साँस लेना

C. रक्तस्राव के नियंत्रण के साथ परिसंचरण

A और B की सी पर प्राथमिकता होनी चाहिए। A और B के बाद छँटाई की गई है और फेसमास्क द्वारा पूरक ऑक्सीजन शुरू की गई है, जिसे एक संचलन में जाना चाहिए।

आकलन:

संभावित कारण को निर्धारित करने और कार्य को निर्देशित करने में इतिहास महत्वपूर्ण है। संकेत और सदमे के लक्षणों के लिए संचार प्रणाली का मूल्यांकन करें। नाड़ी, त्वचा का रंग, और केशिका फिर से भरना समय की जाँच करें। रक्तचाप की माप इस अवस्था में नहीं की जानी चाहिए, क्योंकि रक्तचाप का कोई महत्वपूर्ण नुकसान नहीं होता है जब तक कि रोगी ने अपने रक्त की मात्रा का कम से कम 30 प्रतिशत न खो दिया हो।

याद रखें, यदि रेडियल पल्स मौजूद है, तो रक्तचाप कम से कम 80 मिमी Hg है, ऊरु नाड़ी के साथ यह कम से कम 70mmof Hg है और कैरोटिड नाड़ी के साथ यह Hg का कम से कम 60 मिमी है। त्वचा का रंग और केशिका फिर से भरना समय परिधीय छिड़काव के सर्वोत्तम उपायों में से एक है। अंगूठे के नाखून या हाइपोथेनर प्रेशर के दबाव से अंतर्निहित टिशू ब्लांच कर जाएगा। नॉरमोविलेमिक रोगियों में, रंग दो सेकंड के भीतर सामान्य हो जाता है। फ्लैट गर्दन की नसें हाइपोवॉलेमिक का सुझाव देती हैं। दूसरी ओर, हाइपोटेंशन की उपस्थिति में विकृत गर्दन की नसें तनाव न्यूमोथोरैक्स या कार्डियक टैम्पोनैड का सुझाव देती हैं। रोगियों का प्राथमिक मूल्यांकन 30 सेकंड से कम में पूरा होना चाहिए।

प्रबंधन:

फेसमास्क द्वारा ऑक्सीजन दें। दो बड़े बोर के डिब्बे रखें। पॉइज़ुइल कानून कहता है कि प्रवाह लम्बाई से सीधे जुड़ा होता है और सीधे इसकी त्रिज्या चौथी शक्ति से संबंधित होती है। इस प्रकार एक छोटा, बड़ा बोर IV प्रवेशनी कैलिबर के अधिक आदर्श होने के साथ आदर्श है। पछतावा अभिगम एंटीक्यूबिटल नसों के माध्यम से या केंद्रीय नसों की पहुंच के माध्यम से अंतःशिरा पहुंच प्राप्त किया जा सकता है। 6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, इंट्रा-ऑसीस मार्ग का उपयोग किया जा सकता है। अभिगम का मार्ग निर्धारित करने में सबसे महत्वपूर्ण कारक व्यवसायी का कौशल और अनुभव है।

एक बार IV पहुंच प्राप्त करने के बाद, प्रारंभिक द्रव पुनर्जीवन एक आइसोटोनिक क्रिस्टलोइड के साथ होता है, जैसे कि रिंगर लैक्टेट या लवणीय लवण। 1-2 लीटर का एक प्रारंभिक बोल्ट एक वयस्क या 20 मिलीलीटर / किग्रा बाल रोगियों के लिए दिया जाता है, और फिर रोगी की प्रतिक्रिया को आश्वस्त किया जाता है। यदि रोगी की स्थिति में सुधार नहीं होता है या रोगी को मानसिक आघात होता है, तो उसे गहन चिकित्सा इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाना चाहिए।

गहन चिकित्सा इकाई में प्रबंधन:

गहन देखभाल इकाई में निम्नलिखित कारकों पर ध्यान दिया जा सकता है: -

ए। तरल पदार्थ का प्रकार प्रशासित किया जाना है

ख। द्रव चिकित्सा का मार्गदर्शन करने के लिए मानदंड

सी। संभावित दुष्प्रभाव

द्रव का प्रकार:

क्रिस्टलॉयड हाइपोटोनिक: हाइपोटोनिक जैसे पानी में डेक्सट्रोज

आइसोटोनिक जैसे रिंगर लैक्टेट आइसोटोनिक सलाइन

हाइपरटोनिक जैसे 7.5% खारा समाधान

कोलाइड: एल्बुमिन

सिंथेटिक कोलाइड जैसे डेक्सट्रान, जिलेटिन, एचईएस की तैयारी

रक्त उत्पाद:

उपयोग किए जाने वाले द्रव का प्रकार रोगी की इलेक्ट्रोलाइट स्थिति पर निर्भर करता है और यह ध्यान में रखते हुए कि पर्याप्त प्रतिस्थापन का उद्देश्य अंतरालीय अंतरिक्ष में अत्यधिक द्रव संचय के बिना परिसंचारी मात्रा को बहाल करना है। चूंकि इन तरल पदार्थों का अलग-अलग आणविक भार और परिसंचरण आधा-जीवन होता है, इसलिए इनका प्रतिशत अलग-अलग होता है, जो इंट्रावास्कुलर डिब्बे (तालिका 1) में रहता है।

विभिन्न समाधानों के साइड इफेक्ट्स:

crystalloid:

बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ (कम से कम चार से छह गुना वास्तविक इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम की कमी) को नोमोवेल्मिया को प्राप्त करने के लिए उल्लंघन करना पड़ता है। उनके सीमित मात्रा में स्थिरीकरण प्रभाव के कारण, भरने की मात्रा को बनाए रखने के लिए क्रिस्टलोइड जलसेक को दोहराया जाना चाहिए। अन बफ़र्ड सैलाइन की बड़ी मात्रा हाइपरक्लोरामिक एसिडोसिस का कारण बन सकती है। प्लाज्मा प्रोटीन की गंभीर कमजोर पड़ने से प्लाज्मा सीओपी में कमी के साथ इंटरस्टीशियल एडिमा बढ़ने का खतरा होता है।

कोलाइड:

कोलाइड महंगा है और संभवतः जमावट प्रणाली में परिवर्तन का कारण बन सकता है। शरीर में सिंथेटिक कोलाइड का भंडारण और संचय हो सकता है। सभी कोलाइड्स में एनाफिलेक्टिक या एनाफिलेक्टाइड प्रतिक्रिया और गुर्दे समारोह की हानि को प्रेरित करने की क्षमता होती है।

वॉल्यूम रिप्लेसमेंट थेरेपी की निगरानी:

उपयुक्त निगरानी का उद्देश्य द्रव अतिभार या अपर्याप्त तरल पदार्थ के प्रशासन से बचना है। कार्डियक फिलिंग प्रेशर (सीवीपी, पल्मोनरी कैपिलरी वेज प्रेशर) ब्लड वॉल्यूम यानी इंट्रा थोरैसिक प्रेशर, वैस्कुलर कंप्लायंस और वेंट्रिकुलर कंप्लायंस के अलावा कई कारकों से प्रभावित होता है।

इसलिए, व्यक्तिगत पढ़ने की तुलना में वॉल्यूम चुनौती के लिए दबाव भरने की प्रतिक्रिया अधिक महत्वपूर्ण है। जबकि इकोकार्डियोग्राफी अधिक संवेदनशील है, कार्डियक आउटपुट का माप और गैस्ट्रिक इंट्रामुकोसल पीएच माप भी सहायक हैं।

निष्कर्ष:

हाइपोवोलेमिक के प्रबंधन में गति और अच्छी तरह से संतुलित मात्रा चिकित्सा आवश्यक है। आयतन प्रतिस्थापन के लिए आदर्श प्लाज्मा विकल्प विवाद का विषय बना हुआ है। कोलाइड और क्रिस्टलोइड के फायदे और नुकसान के बारे में पता होना चाहिए।